身边很多女性朋友可能都服用过复方短效口服避孕药，它高效、简便、可逆的优点，使得有避孕需求的女性备受青睐。
然而在服药过程中，常需连续服用，这对于女性朋友来说，有一点点小困扰，万一有天漏服了该怎么办？有些人还会出现子宫的不定期出血，我们又该如何应对？这个被广泛应用的“女性之友”，你真的了解她吗？
为此《协和医学杂志》编辑部特邀北京协和医院妇科内分泌与辅助生殖中心陈蓉教授对女性朋友常见的复方短效口服避孕药问题为大家进行解疑。
1.复方短效口服避孕药，你了解它吗？
复方短效口服避孕药是含有高效孕激素和低剂量雌激素的复方制剂。
从第1个复方短效口服避孕药“Enovid”上市至今，已有超过50年的发展历史。目前被广泛应用的是标准的28天周期方案避孕药，建议从月经的第1～5 天开始应用。正确使用，避孕的有效率可达99%以上[1]，研究证明其是一种安全、有效的避孕方法[5]。
除避孕作用外，复方短效口服避孕药还可用于治疗异常子宫出血、经前期综合征、女性痤疮、多毛、痛经、子宫内膜异位症等[2- 3]。
2.复方短效口服避孕药，漏服了该怎么办？
参照“2013年美国避孕方法的选择实践推荐”中关于复方短效口服避孕药漏服的应对[19]。
（1）漏服1片（漏服时间<48 h）
如在48小时内，漏服了1片，这时请记住：应尽快服用1片复方短效口服避孕药，并且坚持按时服用剩下的药片。
也许您会担心，这样一天不就服用了2片了吗？量是不是太多了？大可不必过于纠结，这种48小时内漏服1片的情况下补服过程中，尽管有时可能同一天服用2片复方短效口服避孕药是可以的。
此时不需要其他避孕保护措施。紧急避孕药并非必需，但当漏服的药物发生在服药早期或最后一周，可以服用紧急避孕药。
（2）漏服≥2片(漏服时间≥48 h)
如漏服时间为48小时及以上，漏服量为2片或2片以上，此时应立即补服1片，同时结合剩余药片规划继续服药情况。
若剩余药片为7片及以上时，可继续常规服药，同时需要避孕套等屏障避孕至少7天，或采用紧急避孕。
若剩余药物不足7天，可在常规服用完本周期药片后立即服用下一周期的药片。
3.复方短效口服避孕药出现不定期出血，该如何应对？
在开始使用复方短效口服避孕药前3个月，约有30%的女性会发生不定期出血，第3个月时，会相对下降，约10%左右[17]。因此，可以根据发现不定期出血症状的时间不同而有针对性地来应对。
（1）开始用药3个月内
复方短效口服避孕药使用3个月内出现的不定期出血较常见，可暂且观察随访，并不需要进行过多的辅助检查和干预措施，一般均可自行缓解改善，且不建议立即更改药物种类[14]。
（2）开始用药超过3个月
若使用超过3个月出现出血且不规律、出血模式发生改变、之前未进行过宫颈筛查，或伴有腹痛、性交痛等其他症状，应警惕恶性肿瘤的可能，例如宫颈癌、子宫内膜癌等，可能需行进一步检查。在排除妇科器质性疾病导致的持续性出血后，有学者提出建议更改用药方案或换用新的复方短效口服避孕药[18]。
总之，在女性朋友应用复方短效口服避孕药过程中，发生不定期出血的情况较为多见，它也是导致女性停药的常见原因。因此建议女性朋友需加强对复方短效口服避孕药的基本了解，在服药中如出现各种“插曲”，也不必惊慌，积极就医问诊，经专业医生进行系列临床评估（如一般病史、感染疾病的排除、宫颈病变筛查结果的核实、有无意外怀孕），采用个体化管理，作出正确诊断及治疗措施，为女性朋友的健康做好保障。
《复方短效口服避孕药应用中不定期出血的管理》[协和医学杂志，2020，11(1):73-78.]
文字整理：刘洋
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