吞嚥患者的飲食器具的選擇和餵養方法(一)

對於吞嚥障礙的患者,進餐所用的器具有特殊要求。推薦使用小的表淺的勺子,可以容易將食物送入口腔腔內而不需要張口很大,而且可以限制一口量,不至於太多而造成誤吸。勺子餵食通過觸壓舌體表面,可以促進吞嚥反射的啟動。也可使用一些特別的器具,例如用奶瓶、注射器等進食,患者特殊形態的水杯等,使用這些特殊器具的目的:是改善口腔內食團的轉運狀況,或者減少誤吸,以及提高患者自己進食的能力。


吞嚥患者的飲食器具的選擇和餵養方法(一)

張口困難患者進食可以選擇小島勺

如果患者張口困難,則可以選擇奶瓶或者注射器將糊狀或液體食物送人口腔,以利於吞嚥。由於腦卒中後吞嚥障得的患者容易誤吸液體,如果在飲水時,尤其是用杯子飲水需要仰頭吞嚥即頸部過於伸展,則會加重對液體的誤吸機會,因此在使用水杯時,可以採用杯沿一側高,一側低的特製的杯子,或者帶有切口的紙杯子,使用時有助於防止頸部過過於伸展可以避免仰頭吞嚥而減少誤吸一般來講,如果患者神智清楚,並能配合醫生的指令,在吞嚥障礙的治療上能同醫生或護士進行交流,具備一定判斷能力,可以使用吸管進行啜飲,但是需要患者知曉一口量的控制,在啜飲時自覺地控制每一口的量,避免由於液體吸入過多而誤吸。如果不能控制一口量,則儘量避免令患者使用吸管。

吞嚥患者的飲食器具的選擇和餵養方法(一)

吞嚥患者的飲食器具的選擇和餵養方法(一)

二、進食體位

吞嚥患者的飲食器具的選擇和餵養方法(一)

常用的體位調整包括頸部前傾半坐位臥位和半坐位。這兩種體位被證實能減少吞嚥過程中或吞嚥後食物的殘留,主要是改變重力方向所起的作用。

因為口、咽吞嚥障礙常同時存在,所以體位選擇即要有代償作用,又要安全。體位選擇並非完全一致,可根據實際操作因人而異。一般認為軀幹與能坐起的患者應坐著進食,坐位時應該身體坐直,頭部抬起下頜微低,不要讓患者在平躺時進食。對不能獨立坐起的患者可以將床頭抬高或身後用被子墊起45°左右,頭用枕頭墊高使頭抬高,稍向前傾, 這樣可以利用重力使食物容易進人食管,儘量讓患者避免仰頭進食、 飲水,避免頭向後仰時,食物誤人氣管而引起嗆咳甚至窒息。

吞嚥患者的飲食器具的選擇和餵養方法(一)

半坐臥位進食,取軀幹30°仰臥位,頭部前屈,偏癱側肩部以枕墊起,餵食者位於患者健側。

側臥位,例如患者存在左側嚥肌的麻痺,則可在患者右側臥位時給予進食。因此要判斷清楚患者咽喉部一側為健側,而不是肢體的健側或腦損傷的健側。有的患者,舌肌無力明顯,不能完成口階段的推送食物進入的過程,而嚥肌階段又相對正常可能會採取仰臥位進餐,而當坐起時,反而由於食物無法送入咽部,吞嚥啟動困難,而表現出明顯的進餐困難。對於這種患者,可以採取半仰臥位,床頭適當抬高,既保證食物能隨重力進入咽部,又減誤吸的風險。

頭部姿勢的調整包括低頭、仰頭或頭旋轉等。低頭吞嚥、轉頭或頭旋轉吞嚥,頭旋轉的生理作用是使咽食管腔內壓力下降,相應增加咽食管段的開放。吞嚥姿勢改變方法操作簡單,效果立竿見影,臨床上應用較多。


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