年前碰到一个病人，因心绞痛住院，入院检查时抽出来的血，里面像混了牛奶一样发白，就像下面这张图片一样。这是典型的乳糜血，是血中甘油三酯过高导致的。
乳糜血
什么是甘油三酯？
甘油三酯是血液中的脂类物质，属于血脂的一部分。每个人体内都存在甘油三酯，若血中甘油三酯过多，则称为高甘油三酯血症。
根据空腹甘油三酯水平将其分为4级：
1，正常：＜1.7mmol/L
2，轻度高甘油三酯血症：1.7~5.6mmol/L
3，中度高甘油三酯血症：5.6~10.0mmol/L
4，重度高甘油三酯血症：≥10.0mmol/L
重度高甘油三酯血症
甘油三酯升高的原因
1，获得性，一些疾病或异常状态可升高血清甘油三酯水平，如肥胖、糖尿病、肾病综合征、妊娠、甲状腺功能减退等。
2，遗传性，家族性高甘油三酯血症是一种常染色体显性遗传病，表现有血清甘油三酯浓度中度升高 (2.3-5.6mmol/L)]。常伴发胰岛素抵抗、肥胖、高血糖、高血压以及高尿酸血症。
临床表现
多数高甘油三酯血症患者并无明显症状和体征，通常在体检时发现，或引起严重并发症（如冠心病、胰腺炎）时才表现出相应的症状。
甘油三酯升高对心血管系统的危害
甘油三酯升高增加心血管疾病风险。一项纳入近14,000例未接受治疗的较年轻男性(26-45岁)的研究中，记录入组时和5年后血清甘油三酯水平，根据甘油三酯高低分成5组，甘油三酯水平处于最高20%的个体发生心血管病的风险是最低20%的个体的4.1倍。
这个病人做冠脉造影是个明显的左主干病变，做了搭桥手术。
左主干严重狭窄
1，生活方式改变——少吃、多动、戒酒
导致甘油三酯升高的疾病通常可以纠正，因此非药物治疗应为一线治疗，包括减重、运动，减少糖的摄入，避免饮酒等。
饮食方面着重强调"少吃"，低盐低脂饮食，也就是减少热量摄入，尤其是高果糖食物和高血糖指数食物，多余的热量可转化为甘油三酯储存。
重度高甘油三酯血症的患者除了上述措施外，还需要严格控制膳食脂肪，需要注意的是坚果类食物这些所谓的"好脂肪"也可以升高甘油三酯。酒精在体内也可转化为甘油三酯，因此需要严格戒酒。
降低甘油三酯的药物主要是贝特类、烟酸和鱼油。
贝特类：常用的是吉非贝特和非诺贝特。贝特类药物可以将甘油三酯水平降低50%以上。贝特类也具有肌肉毒性，尤其是和他汀类药物同时使用时，此时可选非诺贝特。
烟酸：可将甘油三酯降低15%-20%，很少单独应用，因副作用大且没有贝特类作用强。
鱼油：高纯度的浓缩鱼油补充剂可明显降低血清甘油三酯浓度。Vascepa所含EPA纯度超过95%，一项小型试验发现其对空腹重度高甘油三酯水平的患者，降低了甘油三酯达45%。
本例患者在住院后给予低盐低脂饮食+非诺贝特治疗，甘油三酯在8天内，由20.5mmol/L降至2.2mmol/L。
总结
甘油三酯水平升高可增加心血管疾病风险，轻中升高的患者建议予非药物治疗，如调整饮食、增加运动、戒酒等。重度升高的患者予贝特类药物治疗。
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