醫保卡外借對理賠有什麼影響?

合理的購買保險可以有效地避免未來的風險,減少家庭的經濟損失和精神負擔。那麼

醫保卡外借對理賠有什麼影響?針對這個問題在本文中小編將做出詳細分析,希望對大家有所幫助。

醫保卡外借對理賠有什麼影響?

首先,保險公司的理賠調查,並不是有些人想象的,把你之前的記錄都查個底朝天,然後找各種理由不賠你。

這叫陰謀論,或者被迫害妄想症。我去問了幾家公司最近的數據,獲賠率都是97%以上。核賠部門的人自己說了,其實能通融賠付的,基本都賠付了。

醫保卡外借對理賠有什麼影響?

有三個標準比較重要:

1、理賠申請是否符合條款:

越是符合相關條款的,快速理賠的幾率越大。反之,和條款不太相符,或者有疑點,保險公司就要做更多的調查。

2、申請理賠的時間和投保時間相隔多久。

時間越久,調查力度就會越小。兩年是一個重要時間點,兩年內出險,一定會調查。如果保單已經買了五六年甚至十年八年,只要符合條款,保險公司一般都是能賠就賠了,可能連多餘的調查都不會有。

3、理賠的額度。

額度越小,就越不值得花太高的調查成本。額度越大則反之,有時候超過一定額度,會有再保險公司參與,那就會更嚴格一些。如果需要調查,保險公司一般會先看醫院的就診住院記錄,其次是體檢記錄,最後才是醫保卡記錄。

所以,有可能你的醫保卡外借記錄對理賠沒有產生任何影響。(請不要把這句話理解成可以不告知)但如果需要調查,相信我,相關記錄藏不住的。

醫保卡外借對理賠有什麼影響?

影響理賠成功率的因素

1、能證明醫保卡記錄是外借的材料準備越充足越好。

能不能理賠不是誰一句話的事兒。保險公司要對再保公司有交代,理賠部要對稽核部有交代,員工要對公司有交代。大家都是扛 KPI 的,誰也別太為難誰。資料都不夠,你怎麼證明自己。

2、出險的情況和醫保卡外借帶來的記錄,關聯越小越好。

我給我媽買過膽囊炎的藥,那麼將來如果我得了癌症,這兩者關聯性就很小。就算膽囊炎算到我自己頭上,理賠的可能性都很大。但如果我給朋友買過甲狀腺癌的藥,我自己又得了甲狀腺癌,那撇清關係的難度肯定很大。

3、配合調查的態度越誠懇越好。

理賠部門的同事也是上班族,你要死要活的鬧,人家早就見怪不怪了。未告知這件事,雖然你覺得自己是無心之失,但也不是人家的責任。你只提要求不配合,對理賠沒有任何益處。當然,如果真的是咱們有理,也是可以投訴甚至起訴的。


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