《輔行訣五臟用藥法要》與《傷寒論》辨證用藥的區別
據傳《輔行訣》原藏敦煌藏經洞，1908年法國傳教士伯希和到敦煌盜掠經卷，而《輔行訣》倖免被掠，被守洞道士王園籙轉移他處，1918年被河北省威縣張偓南先生以高價購得，後傳其子張聳雲，後聳雲又傳其子張大昌。但《輔行訣》原本卻毀於“文化大革命”。
《輔行訣》指出，《傷寒論》據《湯液經法》成書（此論與皇甫謐合，皇甫謐雲：仲景論廣湯液為數十卷，用之多驗）。《輔行訣》指出“漢晉已還，諸名醫輩，張機、衛汛、華元化、吳普、皇甫玄晏、支法存、葛稚川、範將軍等，皆當代名賢，鹹師事此《湯液經法》”，“昔南陽張機，依次諸方，撰為《傷寒論》一部，療法明晰，後學鹹尊之”，然《輔行訣》最精彩之處莫如湯液經法用藥圖（見下圖）。陶隱居曰：“此圖乃《湯液經法》盡要之妙，學者能諳於此，醫道畢矣。”現筆者將自己的學習心得書寫於下。
一、如何辨病辨證
《輔行訣》辨病體系是為五臟辨證體系，它根據《黃帝內經·髒氣法時論》的理念，辨五臟虛實。例如：“肝虛則恐，實則怒（《靈樞·本神第八》）”。這是淺辨病位病性，緊接著它馬上詳細論述肝實如何，肝虛又如何。“肝病者，必兩脅下痛。痛引少腹，令人善怒。虛則目䀮䀮無所見，耳有所聞，心澹澹然如人將捕之。氣逆則耳聾，頰腫。治之取厥陰、少陽血者（《素問·髒氣法時論》）。”接下來他就要根據髒之虛實，來確定用藥。
二、如何用藥
《輔行訣》用藥體系是在五臟對五味的苦欲基礎上，創造性的推出各有的體、用、化概念，這同樣來自於《髒氣法時論》。筆者現結合湯液經法用藥圖解釋一下體、用、化概念，這是來源於中國古哲學的概念。
“體”有質體之意，即體位之類質也，逆其性為瀉。“用”有作用之意，即本位之氣勢也，順其性為補。“化”指體用互換過程中，體用合二為一，形成新的質體。例：肝德在散，以辛補之，酸瀉之，肝苦急，急食甘以緩之。就是說肝性在發散，順其性為補，逆其性為瀉，本髒所喜即為補，本髒所惡即為瀉，故以辛補之，因“辛行氣血主發散”乃肝臟所喜，酸瀉之，因“酸能固澀又收斂”乃肝臟所惡，辛酸合用，產生化味甘，這就有意思了，化味非原有之味，乃辛酸合用後產生的新的味，此為正是它所克之髒的補味。其意為何？
其實人生乃是一圓運動。《素問·六微旨大論》：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有。”五臟之間的相剋相生，本意並非克殺，一味制約，而是有升有降，相互制約從而達到一和諧的圓運動狀態。故曰：“肝苦急，急食甘以緩之。”正是此意。其中各髒附有小瀉/大瀉湯、小補/大補湯散法。其中大瀉湯散法，乃小瀉方加母髒瀉方之佐、監臣，及子髒瀉方之監臣各一兩；大補湯散法，乃小方加子髒之小補散方之君臣，上四味具三兩，下三味具一兩。所加均益其生，即制其所克，助以母氣者。
如《難經》之義，“母能令子虛”，“子能令母實”也。三、“除”
在《輔行訣》用藥圖中，在五角處標示除某病，如肝心交匯之角標有“除痞”，也就是說辛苦合用以除痞，辛苦二味合用見於脾病，“脾德在緩，以甘補之，辛瀉之，脾苦溼急食苦以燥之。”《輔行訣》中藥性即是藥物的功用，絕不是藥物的口嘗之味，功用即：辛行氣血主發散，甘和補中急能緩，苦燥降洩能堅陰，鹹能潤下且軟堅，酸能固澀又收斂。脾土居中，為人體氣機升降之樞紐，脾土運化功能失司，則人體升降出入氣機失常，從而產生脾病，故用辛味發散以助氣機向上外達，苦味下降，助氣機趨下，兼燥脾土之溼氣，如《傷寒論》裡半夏瀉心湯，“但滿而不痛，此為痞也，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯”。其中半夏、乾薑屬辛，黃芩、黃連屬苦，甘草、人參、大棗屬甘，正與此相應。
四、《輔行訣》真實作者並非陶弘景
筆者得出此結論，主要有兩點：
其一：《輔行訣》裡有“陶雲”“陶隱居雲”，如若是陶弘景真實手筆，必然是第一人稱書寫，自己寫出來的東西，何故用“陶雲”“陶隱居雲”。
其二：《輔行訣》中藥性與陶氏《本草經集註》有差異。例如：大黃在《輔行訣》裡為鹹味，而在《本草經集註》裡為味苦，寒。丹皮在《輔行訣》裡為鹹味，而在《本草經集註》裡為味辛、苦，寒、微寒，無毒。還有麥門冬、地黃均是如此。我們可以看出《本草經集註》裡陶弘景既講味，又有性，為何到了《輔行訣》卻合二為一了？且藥性也有出入。故筆者認為《輔行訣》非陶弘景所做，有可能是陶弘景以後的人寫的，託陶弘景之名。
五、《輔行訣》與“傷寒金匱”對比
筆者認為《輔行訣》辨證用藥的嚴謹性、甚至實用性遠不及“傷寒金匱”。臨床症狀何其複雜，變症何其多，豈是辨五臟虛實，用補瀉湯散就能解決的？何況所謂“法”，均是一個大致。例如太陽病大法發汗，那麼怎麼發汗？發汗太過怎麼辦？之前醫生誤診失治病人找到你了，你怎麼辦？桂枝湯證用了麻黃湯怎麼辦？什麼是“傷寒”？什麼是“中風”？什麼是“溫病”，太陽陽明合病用什麼？這些問題《傷寒論》裡討論的極其細緻。而《輔行訣》論述卻相對粗糙欠細緻。
再說用藥，《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治第十二》：“咳逆，倚息不得臥，小青龍湯主之。青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上衝胸咽，手足痺，其面翕熱如醉狀，因復下流陰股，小便難，時覆冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣衝。衝氣即低，而反更咳、胸滿者，用桂苓五味甘草湯去桂加乾薑、細辛，以治其咳滿。咳滿即止，而更復渴，衝氣復發者，以細辛、乾薑為熱藥也。服之當遂渴，而渴反止者，為支飲也。支飲者法當冒，冒者必嘔，嘔者復內半夏以去其水。水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。其證應內麻黃，以其人遂痺，故不內之。若逆而內之者，必厥，所以然者，以其人血虛，麻黃髮其陽故也。”
可見仲景用藥何其精當。本是小青龍湯證，病人服後咳嗽止，但出現了衝氣，用桂苓五味甘草治衝氣，衝氣沒了，這人又咳嗽，苓甘五味姜辛湯治咳嗽，服藥後這人應當口渴，因為細辛、乾薑是熱藥，但這人不渴，還眩暈噁心，為啥？因為這人有支飲，故在原方基礎上加以半夏燥溼止嘔，水去嘔止，這人又腫了，於是原方再加杏仁助肺通調水道，其實應該用麻黃，因麻黃宣肺利水能力更強，但這人血虛，但麻黃髮陽作用強烈，不能用。
我們可以看出臨床變症何其多，病情何其複雜，用藥又當恰當謹慎，絕不是幾個方能解決問題的，是斯病用斯藥，是斯證用斯方，非此藥不能成此方，非此方不能治此病。要想臨床有療效，一定要有尋常心，不是固守幾個法，固守幾個方能行的。
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