昨天瓜哥問我，濤哥你知道嗎? 國標舞女王劉真做心臟手術時出了意外，用了ECMO搶救，後來又出現腦出血，好像還截肢了。你不就是搞心臟的嗎，快跟我說說到底是怎麼回事兒啊？
濤哥：呦，瓜哥你可以啊，幾天不見ECMO 都知道了。
國標舞女王劉真
瓜哥：還不是因為這次疫情，天天都能看到ECMO的身影，雖然我不學醫，看那麼多遍也記住了。
濤哥：她是因為主動脈瓣狹窄，做的主動脈瓣置換手術，術中突然出現心跳停止。
瓜哥：什麼是主動脈瓣？
濤哥：主動脈瓣是心臟和大血管之間的一扇門，在心臟收縮把血液從心臟泵入主動脈內時開放，在心臟舒張時關閉，防止血液倒流回心臟。
正常主動脈瓣
瓜哥：主動脈瓣狹窄是咋回事兒？
濤哥：正常主動脈瓣開口面積3-4cm²，一般在瓣口面積減小到正常的1/4時，才出現症狀。臨床上把主動脈瓣狹窄分為輕中重三度，輕度：瓣口面積≥1.5cm²，中度：瓣口面積1-1.5cm²，重度：瓣口面積≤1.0cm²。
風溼性主動脈瓣狹窄
瓜哥：出現主動脈瓣狹窄會有什麼症狀？
濤哥：主動脈瓣出現狹窄後，血液進入主動脈時受到阻礙，重要器官如心臟、大腦供血不足，同時心臟內血液排空不暢，會影響肺內血液迴流，出現肺淤血。臨床上約1/3的患者出現典型的三聯徵：勞累性呼吸困難、心絞痛和暈厥。多數病人可能只有一種或兩種症狀，最常見的是勞累性呼吸困難，合併冠心病的患者中心絞痛更常見，約50%的患者出現過一過性暈厥。
暈厥
瓜哥：原來主動脈瓣狹窄也可能引起心絞痛啊，還以為只有冠心病的病人才有。那什麼原因會引起主動脈瓣狹窄？我會得主動脈瓣狹窄嗎？
濤哥：引起主動脈瓣狹窄的病因有三種，風溼性瓣膜病、先天性主動脈瓣發育異常、退行性變。
鏈球菌與心臟瓣膜上有類似的結構，鏈球菌感染後，免疫系統除了攻擊鏈球菌，還會誤把心臟瓣膜當成侵略者進行攻擊，久而久之，瓣膜出現病變，演變成了風溼性瓣膜病，這是我國主動脈瓣狹窄的主要病因。
先天性主動脈瓣發育異常，正常的主動脈瓣是三瓣葉，最常見的瓣葉發育畸形，是二瓣化畸形，早期沒有臨床表現，多在35-50歲時出現症狀。是我國年輕患者發生主動脈瓣狹窄的重要原因。除了二瓣化畸形，還有四葉瓣畸形，但比較少見。
退行性主動脈瓣病變：顧名思義，就是瓣膜用久了發生老化，從而導致狹窄。多發生於65歲以上老年人，是歐美國家主動脈瓣狹窄的主要原因。
瓜哥你壯得跟頭牛似的，還那麼惜命，每年都做超聲，要有主動脈瓣狹窄早發現了，不用擔心。不過要是你能活到90，真有可能得這個病。
主動脈瓣二瓣化畸形
瓜哥：我得保護好身體，才能給國家做貢獻啊，堅決不給國家添亂。話說體檢能發現主動脈瓣狹窄嗎？需要做什麼檢查？
濤哥：體檢時都會聽診心臟各個瓣膜聲音，若有瓣膜病變，可以聽到異常的聲音。並且你每年都做心臟超聲，超聲可以很清楚的觀察到心臟瓣膜的開放和關閉情況，你的超聲單子上很明確的寫著瓣膜正常，不用擔心。另外如果平時出現上述臨床表現的話，也要做超聲檢查是否得了瓣膜病。
瓜哥：看來每年體檢是對的。這病怎麼治啊？你們不是老說心臟手術很成熟了，死亡率很低，這國標女王怎麼做了手術就不行了？
濤哥：你一口氣問這麼多問題，我怎麼回答啊？
瓜哥：嘿嘿，我這不是求知心切嗎？快跟我說說。
濤哥：這死亡率是根據數萬患者的數據計算出來的，是一個概率，人群死亡率低，只能說明這個手術是相對風險小的手術。但具體到某個人身上，死亡率就是0%或100%。
主動脈瓣狹窄只有發展到一定程度才需要做手術。輕度無症狀主動脈瓣狹窄，猝死風險低、預後好，無需藥物治療，也不主張手術治療，需要定期（3-5年）複查，監測病情進展。
中至重度主動脈瓣狹窄有發生嚴重心律失常和猝死風險，應避免劇烈活動，並密切隨訪病變進展，每6-12個月複查一次心臟超聲。
心絞痛、暈厥或心衰的症狀在心臟出現失代償時出現，一旦出現症狀，平均生存時間只有2-3年，需要行手術治療。
開胸主動脈瓣置換
瓜哥：出現症狀以後如果不手術，生存時間這麼短？！手術要開胸嗎？有沒有微創的，你們年前做的那個微創是治這個病的嗎？
濤哥：以前瓣膜置換都是開胸做，在體外循環機輔助下，心臟停跳後，把病變的瓣膜切下來，縫上新的瓣膜。現在有適應症的病人也可選擇微創手術（TAVR），TAVR就是從外周動脈（一般是股動脈）穿進去一根導絲，在x線引導下，壓縮摺疊過的瓣膜沿著導絲送到主動脈瓣的位置，再釋放、固定瓣膜就可以了，創傷小，避免了開胸手術，我們科年前就做了一例TAVR，患者恢復的很好。
以前TAVR只適用於中高危手術風險的主動脈瓣狹窄患者，隨著瓣膜設計、材料的進步，2019年8月16日，美國食品和藥品監督管理局（FDA）批准TAVR可用於外科手術低危的嚴重主動脈瓣狹窄患者。但由於瓣膜的耐久性還問題，年輕患者不建議做TAVR手術。關於TAVR手術，可以參考
TAVR手術過程
瓜哥：希望趕緊研製出耐用的瓣膜，以後我需要做換瓣的時候能做微創的就好了。
濤哥：你怎麼不盼點兒自己好呢？白眼
瓜哥：聽說劉真裝上ECMO後出現了腦出血，做了開顱手術，最後還截肢了是咋回事兒？
濤哥：這兩個都是ECMO的併發症。ECMO雖然是救命神器，但併發症也不少。首先用ECMO時要抗凝，防止血液在管路中凝固，因為ECMO是把體內的血抽出來，氧合後再泵入體內，若不抗凝，血液跟ECMO管路接觸後很容易長血栓，ECMO就不能用了。但抗凝就會帶來出血風險，比如腦出血、消化道出血，傷口出血等各個部位都有出血可能。抗凝和止血就是一對矛盾。
ECMO患者截肢也時有發生，因為ECMO插入股動脈的管子很粗，若患者股動脈很細的話，就可能影響到下肢供血，為了避免這個併發症，現在通常會用一根細一些的管子插進股動脈的遠端，給下肢供血，防止下肢缺血壞死，這種併發症已大大減少。
ECMO一旦出現嚴重的併發症，預後非常差，除非儘快做心臟移植。
ECMO輔助循環
瓜哥：真是可惜，才44歲，人生無常啊，可能是上帝也想看她跳舞了。
濤哥：希望她在天堂可以自由自在的跳舞。
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