昨天瓜哥问我，涛哥你知道吗? 国标舞女王刘真做心脏手术时出了意外，用了ECMO抢救，后来又出现脑出血，好像还截肢了。你不就是搞心脏的吗，快跟我说说到底是怎么回事儿啊？
涛哥：呦，瓜哥你可以啊，几天不见ECMO 都知道了。
国标舞女王刘真
瓜哥：还不是因为这次疫情，天天都能看到ECMO的身影，虽然我不学医，看那么多遍也记住了。
涛哥：她是因为主动脉瓣狭窄，做的主动脉瓣置换手术，术中突然出现心跳停止。
瓜哥：什么是主动脉瓣？
涛哥：主动脉瓣是心脏和大血管之间的一扇门，在心脏收缩把血液从心脏泵入主动脉内时开放，在心脏舒张时关闭，防止血液倒流回心脏。
正常主动脉瓣
瓜哥：主动脉瓣狭窄是咋回事儿？
涛哥：正常主动脉瓣开口面积3-4cm²，一般在瓣口面积减小到正常的1/4时，才出现症状。临床上把主动脉瓣狭窄分为轻中重三度，轻度：瓣口面积≥1.5cm²，中度：瓣口面积1-1.5cm²，重度：瓣口面积≤1.0cm²。
风湿性主动脉瓣狭窄
瓜哥：出现主动脉瓣狭窄会有什么症状？
涛哥：主动脉瓣出现狭窄后，血液进入主动脉时受到阻碍，重要器官如心脏、大脑供血不足，同时心脏内血液排空不畅，会影响肺内血液回流，出现肺淤血。临床上约1/3的患者出现典型的三联征：劳累性呼吸困难、心绞痛和晕厥。多数病人可能只有一种或两种症状，最常见的是劳累性呼吸困难，合并冠心病的患者中心绞痛更常见，约50%的患者出现过一过性晕厥。
晕厥
瓜哥：原来主动脉瓣狭窄也可能引起心绞痛啊，还以为只有冠心病的病人才有。那什么原因会引起主动脉瓣狭窄？我会得主动脉瓣狭窄吗？
涛哥：引起主动脉瓣狭窄的病因有三种，风湿性瓣膜病、先天性主动脉瓣发育异常、退行性变。
链球菌与心脏瓣膜上有类似的结构，链球菌感染后，免疫系统除了攻击链球菌，还会误把心脏瓣膜当成侵略者进行攻击，久而久之，瓣膜出现病变，演变成了风湿性瓣膜病，这是我国主动脉瓣狭窄的主要病因。
先天性主动脉瓣发育异常，正常的主动脉瓣是三瓣叶，最常见的瓣叶发育畸形，是二瓣化畸形，早期没有临床表现，多在35-50岁时出现症状。是我国年轻患者发生主动脉瓣狭窄的重要原因。除了二瓣化畸形，还有四叶瓣畸形，但比较少见。
退行性主动脉瓣病变：顾名思义，就是瓣膜用久了发生老化，从而导致狭窄。多发生于65岁以上老年人，是欧美国家主动脉瓣狭窄的主要原因。
瓜哥你壮得跟头牛似的，还那么惜命，每年都做超声，要有主动脉瓣狭窄早发现了，不用担心。不过要是你能活到90，真有可能得这个病。
主动脉瓣二瓣化畸形
瓜哥：我得保护好身体，才能给国家做贡献啊，坚决不给国家添乱。话说体检能发现主动脉瓣狭窄吗？需要做什么检查？
涛哥：体检时都会听诊心脏各个瓣膜声音，若有瓣膜病变，可以听到异常的声音。并且你每年都做心脏超声，超声可以很清楚的观察到心脏瓣膜的开放和关闭情况，你的超声单子上很明确的写着瓣膜正常，不用担心。另外如果平时出现上述临床表现的话，也要做超声检查是否得了瓣膜病。
瓜哥：看来每年体检是对的。这病怎么治啊？你们不是老说心脏手术很成熟了，死亡率很低，这国标女王怎么做了手术就不行了？
涛哥：你一口气问这么多问题，我怎么回答啊？
瓜哥：嘿嘿，我这不是求知心切吗？快跟我说说。
涛哥：这死亡率是根据数万患者的数据计算出来的，是一个概率，人群死亡率低，只能说明这个手术是相对风险小的手术。但具体到某个人身上，死亡率就是0%或100%。
主动脉瓣狭窄只有发展到一定程度才需要做手术。轻度无症状主动脉瓣狭窄，猝死风险低、预后好，无需药物治疗，也不主张手术治疗，需要定期（3-5年）复查，监测病情进展。
中至重度主动脉瓣狭窄有发生严重心律失常和猝死风险，应避免剧烈活动，并密切随访病变进展，每6-12个月复查一次心脏超声。
心绞痛、晕厥或心衰的症状在心脏出现失代偿时出现，一旦出现症状，平均生存时间只有2-3年，需要行手术治疗。
开胸主动脉瓣置换
瓜哥：出现症状以后如果不手术，生存时间这么短？！手术要开胸吗？有没有微创的，你们年前做的那个微创是治这个病的吗？
涛哥：以前瓣膜置换都是开胸做，在体外循环机辅助下，心脏停跳后，把病变的瓣膜切下来，缝上新的瓣膜。现在有适应症的病人也可选择微创手术（TAVR），TAVR就是从外周动脉（一般是股动脉）穿进去一根导丝，在x线引导下，压缩折叠过的瓣膜沿着导丝送到主动脉瓣的位置，再释放、固定瓣膜就可以了，创伤小，避免了开胸手术，我们科年前就做了一例TAVR，患者恢复的很好。
以前TAVR只适用于中高危手术风险的主动脉瓣狭窄患者，随着瓣膜设计、材料的进步，2019年8月16日，美国食品和药品监督管理局（FDA）批准TAVR可用于外科手术低危的严重主动脉瓣狭窄患者。但由于瓣膜的耐久性还问题，年轻患者不建议做TAVR手术。关于TAVR手术，可以参考
TAVR手术过程
瓜哥：希望赶紧研制出耐用的瓣膜，以后我需要做换瓣的时候能做微创的就好了。
涛哥：你怎么不盼点儿自己好呢？白眼
瓜哥：听说刘真装上ECMO后出现了脑出血，做了开颅手术，最后还截肢了是咋回事儿？
涛哥：这两个都是ECMO的并发症。ECMO虽然是救命神器，但并发症也不少。首先用ECMO时要抗凝，防止血液在管路中凝固，因为ECMO是把体内的血抽出来，氧合后再泵入体内，若不抗凝，血液跟ECMO管路接触后很容易长血栓，ECMO就不能用了。但抗凝就会带来出血风险，比如脑出血、消化道出血，伤口出血等各个部位都有出血可能。抗凝和止血就是一对矛盾。
ECMO患者截肢也时有发生，因为ECMO插入股动脉的管子很粗，若患者股动脉很细的话，就可能影响到下肢供血，为了避免这个并发症，现在通常会用一根细一些的管子插进股动脉的远端，给下肢供血，防止下肢缺血坏死，这种并发症已大大减少。
ECMO一旦出现严重的并发症，预后非常差，除非尽快做心脏移植。
ECMO辅助循环
瓜哥：真是可惜，才44岁，人生无常啊，可能是上帝也想看她跳舞了。
涛哥：希望她在天堂可以自由自在的跳舞。
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