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01.
知乎上有一網友提問：
父親在加入相互寶之前有過一次支氣管炎住院，院內血壓高於160mmHg，現相互寶以此為由拒賠，但父親在住院前6個月有過體檢，血壓是正常的，出院後9個月又有一次體檢，血壓還是正常的，這種情況是不是因為服藥或患病導致的血壓升高？相互寶關於高血壓健康要求是“不能為2級或以上高血壓（未服藥情況下，收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg）”它這裡有個條件是未服藥的情況下，那麼父親在住院期間服了藥，是不是可以主張不採信此次住院期間的血壓記錄？
番茄妹回覆：
一個很關鍵的問題，您父親在住院期間病歷中的診斷、病歷描述，有沒有提及高血壓？如果病歷診斷完全沒有高血壓任何相關內容，那麼血壓高的情況一共記錄了幾次？頻率怎麼樣？是很多次反覆高還是一兩次高？
除了這次住院，有沒有在醫院的門診、住院、社保記錄等任何能反映出您父親之前有過高血壓病史的佐證？
如果僅僅是本次院內血壓高，沒有高血壓診斷、並且有規律體檢、血壓都正常，沒有其他證據證明有高血壓，那僅僅因為這次院內血壓高，以高血壓拒賠，是證據不足的。
另外“未服藥”的意思是，沒有服用降壓藥，但是這個未服藥沒有做詳細說明，因為服用某些治療其他疾病的藥物導致血壓升高、或者因為住院期間心情焦慮緊張導致短暫的血壓升高，都是有可能的，更重要的是，支氣管炎很可能會引起頻繁的咳嗽，而咳嗽是會引起血壓波動的。
如果沒有醫學方面的證據證明，您父親在加入相互寶之前就已經得了高血壓，那麼這種處理方式是比較片面的，我們是有餘地去爭取的。
但是，畢竟是相互寶，不是保險，不受保險法的監督和約束，如果是保險，我們可以投訴至保監會、打官司，有保險法的支持、監管的約束，我們的贏面大一些，相互寶的話，這個組織只是互助的形式，不是保險，所以應用在保險方面的一切方法都不適用於它。
後續得到提問者的回覆：
其父親是在2019.01因支氣管炎大概住院1周左右，住院期間每天測量血壓，按相互寶平臺的說法是，其中有兩次測量血壓值為100-160，而其父親在住院前後的體檢測得血壓均是正常的。
番茄妹想說：
只有兩次血壓高？就拒賠？相互寶是在搞笑嗎？
僅僅院內兩次血壓高並不能代表有高血壓病，醫生都沒下診斷，他們憑什麼給客戶下診斷呢？情緒激動、咳嗽、或者是某些藥物的影響，都可能會導致血壓暫時性的升高，這是很明顯的找理由惡意拒賠啊。
相互寶真的可以的，回答完這個問題，我又在網上搜了搜相互寶的一些信息，類似的情況很多，並且申訴無門。
02.
相互寶首例拒賠案例
申請人摔溝裡以後雙腿骨折，深度昏迷96小時，申請相互寶拒賠。因為加入相互寶兩年餘前被診斷為皮肌炎，相互寶判定因皮肌炎長期服用激素類藥物，不符合健康告知中的——近兩年內沒有連續服藥超過30天，因此拒賠。
而實際上該申請人2016.04確診，服藥3月餘是到2016.07左右，加入相互寶是2018.10，已經超2年了，不在告知範圍，後續改為服中藥，間斷性服用，並沒有期連續服藥30天，也不在告知範圍。
此次意外和皮肌炎、服藥都沒有直接關係，但是大眾陪審的結果中，大部分人是支持調查員的。因為調查員說，申請人本身服用激素藥，有可能導致骨質疏鬆，可能比一般人更容易骨折，所以皮肌炎服用激素藥再到骨折摔斷雙腿是有聯繫的。
最後申請人無奈撤回了陪審申請。
03.
如果同樣的案件，保險公司理賠，會是怎樣的結果？
1.首先皮肌炎這個病不一定在告知要求內
2.其次，雖然有病，但是服藥3個月的情況超過了2年內的限定時間，後續服藥也有間斷，沒有連續30天
3.再其次，本次摔到溝裡是意外事故，推斷骨折與服藥有關聯實在有點牽強，就算該激素藥有可能導致骨折風險大於一般人，但是並沒有直接證據證明，沒有服藥的人就一定不會因此摔到雙腿骨折，更沒有直接證據證明骨折和服藥有必然的因果關係。
我記得當時看到這個案子，第一反應是，這也能拒賠？並且還和同事們進行了討論，如果這件案子放在保險公司，是絕對能賠付的。
所以啊，相互寶可以有，但是不能成當保險用，相互寶的依靠是內部審核與陪審機制，他們是否足夠專業和公正？
保險雖然也是保險公司內部審核，但是監督保險公司、維護保民利益的方式有很多啊，揪一揪對方的漏洞，談判、投訴、打官司啥的，真的槓起來，不一定是誰佔上風啊……
而相互寶呢？放兩張圖，你品，你細品。
如果你——
想買保險但是不知道什麼好、什麼合適？
保險合同的條款看不懂？
買了保險搞不清楚什麼能保、什麼不能保？
遇到理賠糾紛不知道該怎麼辦？
……
所有保險相關問題，可以諮詢我，為你解決難題，讓你的保險清清楚楚，明明白白，安心享受美好生活。
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