腦梗塞的影像學表現大家都會看，不過如果遇到顱內這幾個地方的腦梗塞，一定要特別注意，不然你就會漏診它的原始疾病。
先看病例
看到這個病例你能想到什麼？診斷新手估計僅僅考慮腦梗塞，而有經驗的診斷醫生則會毫不猶豫的說出最終診斷——腦靜脈性梗塞。
上圖為Labbe靜脈引流區梗塞。平掃（紅箭）可見橫竇內高密度血栓以及梗塞區內的出血；增強（藍箭）可見橫竇內的充盈缺損
診斷腦靜脈性梗塞難不難？掌握其典型的分佈區即可正確診斷，如下圖
記住這些典型分佈區，對診斷腦靜脈性梗塞幫助很大。因為影像科醫生或臨床醫生不熟悉本病的分佈區，便會將其當作位於非典型部位或非動脈供血區的梗塞。
簡述
腦靜脈性血栓不典型，易漏診。常見症狀包括：頭痛90%，癲癇40%，不能解釋的意識障礙，意識喪失，視乳頭水腫等。
靜脈性血栓引起高靜脈壓從而導致受累區域白質出現血管源性水腫；當這個進程進一步持續下去時，將會導致梗塞和細胞毒性水腫的出現；不像動脈性梗塞僅有細胞毒性水腫，而沒有血管源性水腫。由於高靜脈壓，出血在靜脈性梗塞中更為常見。
腦靜脈血栓依次見於
大的靜脈竇：上矢狀竇，橫竇，直竇和乙狀竇
皮質靜脈：Labbe靜脈，顳葉引流靜脈；Trolard靜脈，最大的皮質靜脈引流至上矢狀竇
深靜脈：大腦內和丘腦紋狀體靜脈
海綿竇
由於許多靜脈位於中線，靜脈梗塞常常是雙側的。【醫學影像服務中心】為大家介紹三種常見靜脈性血栓。
1、上矢狀竇血栓
上矢狀竇作為靜脈性血栓最常發生的血管，一旦栓塞出現梗塞的幾率可達75％。影像改變多見於旁矢狀面，而且多為雙側性。60％的病例出現出血。
旁矢狀面的水腫以及亞急性出血
矢狀位重建像可見上矢狀竇血栓導致的雙側旁矢狀面出血。 增強（紅箭）可見血栓所致的充盈缺損
2、Labbe靜脈血栓
labbe靜脈血栓也可表現為一種典型的靜脈梗塞。如下圖所示。
左側顳葉白質以及相對更少的灰質區的低密度影，梗塞區的線樣稍高密度影為出血。左側橫竇內細微的高密度影（紅箭）是診斷的關鍵
另一例
這種改變（血管源性水腫（紅箭）、細胞毒性水腫和出血（藍箭））以及發病部位（顳葉）應該要想到Labbe靜脈血栓形成所致的靜脈性梗塞，下一步需CT或MRI增強證實。
3、大腦深靜脈血栓
Flair序列顯示左側丘腦及右側基底節區高信號影，雙側異常需要考慮大腦深靜脈血栓的可能性，CT增強矢狀位顯示直竇和大腦大靜脈的充盈缺損（藍箭）
【醫學影像服務中心】總結
看完本篇內容，大家會有什麼思考？診斷新手與老手的區別是——看到一種影像表現，新手的思維僅會停留在表象，而老手則會去思考內因。這也就是經驗的重要性。
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