來源 /賽柏藍
作者/ 阿妮婭
又一地發文，鼓勵一票制
1 一地宣佈：鼓勵一票制
昨日（3月31日），湖北省咸寧市醫療保障局發佈《關於構建全市統一開放藥品流通市場的指導意見》，文件提到，鼓勵引導本地生產流通企業參與到市場競爭中來，支持幫助藥品生產企業直接為公立醫療機構配送藥品（一票制）。
文件顯示， 根據《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關於以藥品集中採購和使用為突破口 進一步深化醫藥衛生體制改革的若干政策措施的通知》（國醫改發〔2019〕3號）精神，現就咸寧市公立醫療機構藥品配送工作提出指導意見。
藥品生產企業是保障藥品質量和供應的第一責任人，生產企業自主選定流通企業進行配送，禁止地方行政部門和醫療機構指定配送企業。加強藥品配送企業和醫療機構對藥品的規範管理，確保流通、使用環節的質量安全。
鼓勵藥品生產企業選擇配送能力強、信譽度好的經營企業配送中選藥品，通過協議規範配送行為。
嚴格落實公立醫療機構藥品網上集中採購和藥品採購“兩票制”相關政策，全面依託湖北省藥械集中採購服務平臺，實行網上採購，確保採購過程公開透明可溯。
鼓勵引導本地生產流通企業參與到市場競爭中來，支持幫助藥品生產企業直接為公立醫療機構配送藥品（一票制）。
2 多份文件發佈，一票制近了
事實上，咸寧市不是首次明確提出鼓勵一票制的地區。
此前，醫改明星省份福建，針對吡喹酮、環磷酰胺等99個西藥和安宮止血顆粒、麝香追風止痛膏等58箇中成藥（共計157個藥品）開展公開詢價申報，文件提出，藥品配送詢價掛網藥品嚴格執行兩票制，鼓勵施行一票制。
此外，文件要求，各公立醫療機構應通過平臺採購公開詢價掛網產品，醫保經辦機構於每月15日前按合同規定向企業支付上一月的藥品貨款——醫保直接貨款結算，賬期1個月。
此外，2月26日發佈的《福建省藥品集中帶量採購文件》，中選品種的帶量採購嚴格執行“兩票制”，鼓勵實行“一票制”，中選藥品由醫保經辦機構統一代為結算貨款。
3月5日，中共中央國務院發佈《關於深化醫療保障制度改革的意見》中明確，推進醫保基金與醫藥企業直接結算，完善醫保支付標準與集中採購價格協同機制。
2019年12月3日，國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組印發《關於以藥品集中採購和使用為突破口進一步深化醫藥衛生體制改革若干政策措施的通知》。
通知顯示，鼓勵由醫保經辦機構直接與藥品生產或流通企業結算藥品貨款。
2019年11月15日，國務院下發《關於進一步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經驗的通知》指出：“福建省醫藥電子結算中心實現醫保基金對醫藥企業的直接支付和結算”，同時對綜合醫改試點省份提出相關要求。
據瞭解，我國共有11個綜合醫改試點省份，分別是江蘇、安徽、福建、上海、浙江、湖南、重慶、四川、陝西、青海、寧夏，這些地區最可能試行醫保基金對醫藥企業直接結算的方式，其最終也很有可能演變為一票制。
從上述文件的時間來看，在以行政力量保證聯合和變革的趨勢下，國家逐漸明確了醫保經辦機構直接與醫藥企業結算貨款的要求。
業內曾有觀點表示，直接結算貨款意味著醫療機構不再有直接和企業結算貨款的權利，是醫保提高醫療機構結賬效率的方式。
但需要注意的是，此次咸寧市公佈的文件顯示：根據《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關於以藥品集中採購和使用為突破口 進一步深化醫藥衛生體制改革的若干政策措施的通知》精神——或是咸寧市學習了此份文件的精神，最終得出“鼓勵生產流通企業幫助直接為公立醫療機構配送藥品（一票制）”的結論。
某種程度上，11個綜合醫改試點省份也有可能按此邏輯，鼓勵醫保基金和生產企業直接結算貨款，藥品生產企業和醫藥商業公司結算配送費用，這至少意味著，一票制近了。
2 特定情景下，一票制有了土壤
曾有業內人士接受賽柏藍採訪表示：
直接配送是國家文件的要求，雖然壓縮了過多環節，但有可能浪費社會資源。畢竟一家生產企業要面對成千上萬家醫院配送、回款和退貨，醫藥生產企業很難做到，即使做到了，代價也會遠遠超出省掉配送商的收益。
或者說，一票制需要結合特定的情景。
有讀者在賽柏藍後臺留言：
一票制實行起來不是特別難，商業公司的功能就是存儲和配送，這可以迴歸其物流的本質。在帶量採購下，政府集採的時候就基本確定了“量”，生產企業可以提前把貨準備好，按採購計劃及時供應即可。此外，國家對價格和付款都有明確規定，現實中各醫療機構對4+7的採購和付款上都是嚴格按照國家規定，按時上傳發票，貨款按時提交付款。
國家集採提供了一票制的土壤，而一票制又會反過來促使行業集中度進一步提升——商業配送公司失去資金墊付的作用，藥企傾向選擇配送價格更低的商業公司，沒有服務能力和配送網絡的商業公司將不再具有競爭力，配送費是商業公司競爭的主要方式，順豐、郵政等第三方社會物流就有了介入醫藥的機會，中小配送商的生存空間進一步壓縮。
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