一票制？誤讀！未來醫保基金貨款這樣結算
3月5日，中共中央國務院關於深化醫療保障制度改革的意見發佈，意見共分八部分，二十八條。值得注意的是，文件再一次確認未來醫保基金的貨款結算方式：推進醫保基金與醫藥企業直接結算。
但就是這一條常規要求，被有關業內人士解讀成為“一票制”推行箭在弦上！這其實是張冠李戴、純屬誤讀。
有關方面對於藥品“一票制”的政策要求是指醫保目錄內藥品流通次數不得超過1次，醫院及各種醫保定點醫療機構從生產企業直接採購醫保藥品並根據發票結算貨款，藥品生產企業和醫藥商業公司（配送公司）結算配送費用。
而此次正式公佈的意見對於“推進醫保基金與醫藥企業直接結算”的定義，其實真正的涵義是：貨的執行仍然是執行兩票制，該開兩票開兩票，只不過是結算方由原來的醫院對商業直接變成了醫保基金對企業。這種票歸票、款歸款的執行方式，不存在將兩票變一票的行為，因此，部分業內人士認為一票制將鋪開，純屬對政策理解不到位、對市場實際銷售不清楚的一種誤讀。
關於醫保基金與醫藥企業直接結算，本身已經不是新鮮事兒。2015年《國務院辦公廳關於完善公立醫院藥品集中採購工作的指導意見》(國辦發[2015]7號)就明確強調：鼓勵醫院與藥品生產企業直接結算藥品貨款、藥品生產企業與配送企業結算配送費用。此次有關方面正式以深化醫療保障制度改革相關文件的方式，將結算藥品貨款再向前推進一步，無疑是減輕貨款流通鏈條、縮短支付時間的一項積極政策。
近年以來，一些省市及地方在開展藥品及器械帶量採購的過程中，已經嘗試在開展醫保基金與醫藥企業直接結算。在2019年11月26日召開的江西省藥品集中採購和使用新聞發佈會上，就江西省落實國家組織藥品集中採購和使用試點擴圍工作的總體進展、主要舉措以及下一步工作打算等方面，會議就強調為確保藥款及時結算，全省採取由醫保部門與供貨企業直接結算中選藥品貨款的方式。江西全省公立醫療機構以設區市為單位（省直醫療機構單列）組成12個採購聯盟，由對應的省或市級醫保經辦機構按月與企業結算和預付貨款。
在今年1月正式下發的《合肥市公立醫療機構藥品單品種集中帶量採購實施方案》中，也明確表示合肥市將推進醫保基金與醫藥企業直接支付結算，降低醫藥企業財務成本。醫療機構與藥品生產或配送企業簽訂藥品購銷合同後，由醫保基金按照合同約定支付相關貨款；醫保基金支付的採購藥品費用從醫療機構預算總額中予以扣除。
筆者理解，現在實行一票制，還是要迫切解決兩個問題：一是沒有哪個生產企業或第三方配送公司可以全部覆蓋所有的醫療機構；二是生產企業與配送企業結算配送費用不僅僅是一個結算問題，涉及到整個商業體系的重新構建，涉及到目前的工商、稅務、藥監、財務等多個體系。
一個國家帶量採購要求的30天回款，從北到南，個別省份執行程度大家都很清楚，要實現此目標不是方法問題，而是決心問題。此次鼓勵經辦機構直接與企業對接，決心可見一斑。從另一個角度來看，隨著兩票制的成熟推廣以及一票制在各地配套政策的落實完善，一票制或許將在不遠的將來真正紮根、發展。
閱讀更多 藥智網 的文章
