肿瘤患者合并SARS-CoV-2感染-中国范围内的结果分析
Liang W, Guan W, Chen R , et al. Cancer patients in SARS-CoV-2 infection：a nationwide analysis in China. Lancet Oncol. 2020，21(3):335-337
1.前言
中国和世界各地在经历新型冠状病毒（severe acute respiratory syndrome corona virus 2，SARS-CoV-2）爆发的影响。
截止2020年2月12日，包括美国、日本和西班牙等在内的25个国家报道确诊42 747例患者，死亡1017例。
WHO宣布，由SARS-CoV-2导致的2019新的冠状病毒病变（COVID-19）是一个全球急症。
和SARS和MERS相比，COVID-19导致的死亡更多是由于多器官功能不全综合征（MODS）而不仅是呼吸衰竭，可能是由于多个器官上分布SARS-CoV-2的功能受体-血管紧张素转换酶2（angiotensin converting enzyme 2，ACE-2）。
与非肿瘤患者相比，由于肿瘤本身和抗癌治疗如化疗或手术等导致的免疫抑制状态，肿瘤患者更易于感染。
因此，这类患者可能感染COVID-19的风险增加，预后更差。
2.结果
国家呼吸疾病临床医学中心和中华人民共和国卫生健康委员会共同进行了一项前瞻性队列，监控中国的COVID-19病例。
截至2020年1月31日，共收集了31个省575家医院的2 007例患者资料。
所有病例均为实验室确诊COVID-19的急性呼吸病变后接受入院治疗。
除外417例既往史不全。
剩余1 590例患者中，18例（1%）有肿瘤病史。
其中5例（28%）为肺癌。
除外2例治疗不详，剩余16例患者中4例（25%）在过去的一个月内接受了化疗或手术，12例（75%）是术后的肿瘤幸存者接受术后常规随访。
在1 590例诊断COVID-19患者中，与非肿瘤患者（n=1572）相比，肿瘤患者（n=18）的特征如下。
年龄更大（63.1 vs 48.7岁）；
更多有吸烟史（22% vs 7%）；
呼吸困难更常见（47% vs 23%）；
CT表现更严重（94% vs 71%）。
性别和其他合并症的比例无显著差异。
表S2，感染新冠的患者中，肿瘤患者年龄更大，有更多吸烟史
重要的是，与非肿瘤患者相比，肿瘤患者的严重事件（定义为转入ICU，需要机械通气，死亡）更多（39% vs 8%，P=0.003）。
18例肿瘤患者中，1个月内接受化疗和手术的患者，发生严重事件的风险高于未接受化疗和手术的患者（75% vs 43%， 图）。
图，和非肿瘤患者相比，肿瘤患者合并新冠病毒感染后更容易出现严重事件，接受放化疗后更易出现严重事件
多因素回归也发现同样的结果（OR=5.34，P=0.0026）。
存在肿瘤病史的患者发生严重事件的风险最高。
表S3，多因素回归发现肿瘤病史更容易出现严重事件，如转入ICU，需要机械通气，甚至死亡
采用Cox回归评价发生严重事件的风险。
肿瘤患者比非肿瘤患者更快出现恶化（中位时间13d vs 43d，P<0.001;图）。
3.结论
- 在COVID-19疫情期间，在流行地区，对于肿瘤处于稳定期的患者，应当适当推迟辅助化疗或择期手术。
- 肿瘤和肿瘤幸存者应当加强个人防护。
- 当肿瘤患者感染COVID-19时，应当加强监护的治疗，特别是对于年老和合并其他疾病的患者。
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