药物➕心理➕自己调整
用药原则
●5-羟色胺能再摄取抑制剂(SRI)包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)和5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)，能有效治疗GAD。研究尚未发现哪一种(或哪个亚类)SRI比另一种SRI更有效；选择具体SRI通常要基于该药的副作用、药物相互作用和/或患者的治疗史/偏好，根据具体情况决定。
例如，帕罗西汀治疗可从20mg/d开始。上调剂量时，每次增加10mg，最高可至40mg/d。
研究显示75mg/d和150mg/d的文拉法辛缓释剂，以及60mg/d和120mg/d的度洛西汀能有效治疗GAD，不过度洛西汀的起始剂量一般为30mg/d。
●如果患者采用抗抑郁药治疗GAD后获得了良好的临床缓解，应继续使用该药至少12个月以预防复燃或复发。
临床试验显示丁螺环酮能减轻GAD患者的焦虑症状，其有效性与苯二氮卓类相似，且无依赖风险。典型的副作用包括失眠、激越和恶心。
数项随机试验显示普瑞巴林在50-300mg/d的剂量能有效治疗GAD。副作用包括镇静和头晕。普瑞巴林治疗也可能出现耐受、戒断反应及依赖，但该药的患者耐受性通常比苯二氮卓类更好。
● 苯二氮卓类药物对GAD的急性治疗及长期治疗都有效，但是一般仅用于没有物质使用障碍(如饮酒)病史的患者。这类药也可用于SSRI起效前治疗急性症状，或作为辅助药物用于对SSRI或SNRI有部分反应的患者。
例如，氯硝西泮起始剂量可为一次口服0.25-0.5mg、一日1或2次，并根据患者反应上调至一次1mg、一日2或3次。
●对于合并物质使用障碍（如饮酒）的GAD患者，羟嗪(50-100mg)或普瑞巴林是能有效治疗GAD的非成瘾药物，可用于改善失眠。
●其他能有效治疗GAD的药物包括三环类抗抑郁药(TCA)、苯二氮卓类、米氮平和喹硫平。这些药物可能与SRI的有效性相当，但通常因不良反应而导致患者耐受性更差。
具体用法
- 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）抗抑郁药
*建议老年人和不良反应敏感的个人减少50％剂量
- 5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）
*建议老年人和不良反应敏感的个人减少50％剂量
- 其他
*建议老年人和不良反应敏感的个人减少50％剂量
*建议老年人和对诸如恶心，头晕，头痛和因抗抑郁药而引起的最初失眠/激活等不良反应敏感的个人减少50％剂量并逐步滴定（调整）。
细胞色素P450系统在药物的代谢中起着重要作用
药物在体内的代谢方式最重要的有氧化、还原、水解和结合，主要在肝脏内进行。在肝细胞微粒体内有1个氧化还原的酶系统，由多种水解酶和结合酶组成。这个酶系统在生理情况下，可以促进生理活性物质的灭活和排泄，另一方面也可以促进药物代谢，所以又叫药酶。细胞色素P450是药酶中的一种多功能氧化还原酶，它可以使药物的烃基及芳香基羟化，使硝基及偶氮化合物还原成氨基，因它的一氧化碳结合物的吸收光谱高峰在450nm处，故叫P450。
7种重要的CYP450亚型参与常用药物代谢：
https://baike.baidu.com/item/%E7%BB%86%E8%83%9E%E8%89%B2%E7%B4%A0P450/7125873?fr=aladdin
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