「22号题」2019年执业医师病例分析历年真题：胃癌

真题练习

2019年临床执业医师技能考试第一站病例分析历年真题练习

【22号题】胃癌

病例摘要:女性,48岁。间断上腹痛4个月,呕吐1天。

患者4个月来无明显诱因间断感上腹隐痛,伴嗳气,无规律性，无反酸。自服“胃粘膜保护剂”后症状改善不明显,1天来呕吐胃内容物3次。发病以来食欲差，大便色深,体重下降约6kg。近期未服用其他药物，无烟酒嗜好。

查体:T35.6 °C ,P89次/分,R 18次/分,BP 110/65 mmHg。神志清楚，贫血貌,巩膜无黄染。心肺查体无异常。腹平软,剑突下压痛(+)，无反跳痛，可触及1个包块，质硬、触痛(+),肝脾肋下未触及,Murphy征(-),移动性浊音(-),肠鸣音3次/分。双下肢无水肿。

血常规:Hb 90 g/L,RBC 3.5x10¹²/L WBC 6.8x10⁹/L,N0.64,L0.35,Plt 250x10⁹/L。类常规:镜检(-)，隐血(+).

要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

时间:15分钟

评分标准:总分22分

一、初步诊断(4 分)

1.胃癌(答"胃恶性肿瘤”亦得3分)(3分)

2.贫血(中度)(1分)

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分)(5分)

1.中年女性,慢性病程。(0.5分)

2.间断上腹隐痛，无规律性，胃黏膜保护剂治疗效果欠佳,1天来呕吐3次，大便色深,体重明显减轻。(1.5分)

3.贫血貌,剑突下压痛，触及可疑包块、质硬。(2 分)

4.血常规检查符合贫血改变。便隐血(+)。(1分)

三、鉴别诊断(3分)

1.消化性溃疡(1分)

2.慢性胃炎(1分)

3.慢性胰腺炎(1分)

四、进一步检查(5分)

1.胃镜+活组织病理学检查。(2分)

2.腹部超声或CT检查。(1分)

3.幽门螺杆菌检测。(1分)

4.肝、肾功能,肿瘤标记物(如CEA)。(0.5分)

5.胸部X线检查。(0.5分)

1.休息，限制饮食,补液。(1分)

3.酌情放化疗。(1分)

4.如有幽门爆杆菌感染，择期根除治疗。(1分)