宫腔粘连正发愁？且看本文！
作者｜陈明皇
来源｜医学界妇产科频道
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故事要从门诊开始……
那个……医生……我好像宫腔粘连了……
嗯？？？？
这到底是啥子情况？进来就说自己宫腔粘连哦？
原来……
小依同学结婚后，曾有一次怀孕史，但因为胎停，导致最后清宫。清宫后，小依发现自己月经量明显比以前减少许多，而且又过了一年，一直都没再怀上，为此她没少跑医院。
这一天小依看到自己刚做的子宫输卵管造影报告，提示有宫腔粘连可能，就哭丧着脸和医生说自己宫腔粘连了……
那么宫腔粘连到底是什么？是造成小依一年来怀不上的罪魁祸首吗？今天就带大家来认识一下宫腔粘连。
什么是宫腔粘连？
宫腔粘连是指各种因素引起子宫内膜基底层损伤，导致宫腔部分甚至全部闭塞，最终引起月经量减少、女性不孕以及复发性流产等异常。
我们经常会和病人打这么一个比方：正常的子宫内膜就好比是胶带的光面，当内膜基底层受到损伤后，内膜就变成了胶带的粘面，自然而然内膜也就粘到一块儿去了。
导致小依宫腔粘连的病因有哪些？
宫腔粘连确切的发病机制尚未明确，实在是我们在疾病面前还是太渺小。但目前比较受到肯定的主要包括下面两种学说：
1 纤维细胞增生活跃学说
子宫内膜基底层受到损伤后引起纤维结缔组织增生。损伤子宫内膜的因素包括宫腔手术史，如既往做过人工流产、宫腔镜手术、诊断刮宫、子宫肌瘤手术等；也包括各种炎症感染，如子宫内膜炎症、子宫内膜结核、胎盘残留感染等。
2 神经反射学说
子宫颈内口是一特殊的神经分布区域，宫腔手术或搔刮引起反射性痉挛并且呈持续痉挛状态，同时还可使子宫内膜失去对卵巢激素的反应。
如何判断小依是否真的宫腔粘连？
并不是说有前文提到的致病因素就必然会引起宫腔粘连，但是如果同时还有月经量减少、不孕及反复流产，这时候大家就要引起注意了。
图中箭头处标记为宫腔镜下看到的宫腔粘连
宫腔粘连的诊断方法其实比较有限，最好的方法便是宫腔镜检查。它能够在直视下观察宫腔形态特征，了解粘连的性质、部位、程度和范围，同时还可进行治疗。子宫输卵管造影及宫腔声学检查也有一定诊断价值，但准确率远不及宫腔镜检查。另外有研究认为三维超声诊断宫腔粘连的敏感度可达100%，但其尚待进一步研究。其他检查如磁共振及二维超声对宫腔粘连的诊断价值则非常有限。
说到治疗，也并不是所有的宫腔粘连都需要手术治疗。大家会不会觉得这是在瞎忽悠？先是扯一大堆来吓唬大家，现在又说可以不用治疗？！
其实宫腔粘连的致病因素有一项就是宫腔手术，因为手术本身也是一种创伤，不恰当治疗只会带来更大的粘连风险。因此，在治疗相关疾病时，应谨慎选择是否手术。
目前普遍认为没有临床症状并且没有生育要求的患者不需要手术治疗。虽然有月经量过少，但是没有生育要求，而且没有痛经或宫腔积血表现的患者也是不需要手术治疗的。
而对于不孕、反复流产、月经过少并且有生育要求的患者，首选宫腔镜下宫腔粘连分离手术。对于中重度的宫腔粘连患者术中还可同时放置宫内节育器或球囊，在一定程度上能阻隔宫腔创面接触，减少再次粘连；术后再配合予雌激素治疗也有一定疗效。然而对于重度宫腔粘连患者目前尚无确切有效恢复生育功能和月经生理的治疗方法。
另外粘连分离后再次粘连一直是治疗的一大难题。
研究表明轻中度的粘连再粘率为30%，重度则高达62.5%。因此建议宫腔粘连分离术后进行二次宫腔镜检查评估子宫内膜修复情况以及宫腔形态，能够为受孕以及后续辅助治疗提供重要依据。
疾病千百面，治疗还需个体化，不盲目、不过度，要有效，才能有效防止宫腔粘连的发生。
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