随着新冠肺炎疫情的流行，肺癌患者的常规医疗受到影响，由于肺癌患者免疫力低，肺储备功能差，合并感染后症状重，患者对新冠肺炎的防范措施日益受到关注，是疫情防治的重点对象。复杂严峻的新冠肺炎疫情下，肺癌患者应该如何自我防范？处于这一特殊时期，肺癌患者合理的安排居家治疗和康复，以及一些突发状况的处理成为当前肿瘤治疗的重要需求和肺癌医生关注的焦点。基于此，“肺”常时期，防疫“online”——肺癌科普专题课正式上线。本期分享首都医科大学附属北京胸科医院张树才教授精彩讲课及在线答疑精选案例，为广大肺癌患者及患者家属答疑解惑。
在线答疑专家
张树才教授
主任医师、教授、博士研究生导师，首都医科大学附属北京胸科医院肿瘤科主任、首都医科大学肺癌诊疗中心副主任。兼任中华医学会肿瘤学分会委员会委员、中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会委员、中国老年肿瘤专业委员会肺癌分委会副主任委员、北京市肿瘤治疗质量控制和改进中心专家委员会副主任委员、北京抗癌协会副理事长、北京抗癌协会肺癌专业委员会主任委员、中国研究型医院学会肿瘤学专业委员会副主任委员、首都医科大学肿瘤学系肺癌学组组长、中国医促会胸部肿瘤分会常务委员、国医促会肺癌预防与控制分会常务委员、中国控制吸烟协会控制吸烟与肺癌防治专业委员会常务委员、世界疼痛医师协会中国分会癌痛专业委员会副主任委员等。
CASE1
病例简介
患者女性，62岁，春节前确诊肺癌，医生建议手术，术前检查已经全部做好，原本约定春节后手术。
希望解决的问题
1、因疫情原因，现在手术做不了，应该怎么办？
2、要不要口服药物延缓病情进展？
张树才教授：肺癌明确诊断后，有手术机会时一定要首选手术，不能做手术时，在进行内科治疗之前，一定要进行基因检测明确基因情况，由于免疫治疗应用比较多，因此，有条件的话，最好同时对PD-L1表达水平进行检测。如果主管医生建议需要尽快进行，那么就与主管大夫联系尽早手术，以免因延误治疗而导致疾病进展，若因此失去手术机会，那么将会非常可惜。疫情期间不赞成跨省市就医，本地区就近治疗是最理想的，但前提是本地区医院的规模和设备、条件足以满足治疗需求。如果是早期疑似肺癌，那么可以等待一段时间，因为肺癌没有想象中进展那么快速，可以等待1-2个月后疫情不那么严重时再去医院复查确认手术时机。对于术后辅助放化疗的患者，建议要定期进行治疗，分期较早如I期患者，可以适当延长治疗间隔，分期较晚时一定要根据病人的情况调整治疗计划，部分还是建议要按期治疗。如果病人治疗已经结束，只是常规的门诊复查，可以适当延长复查的时间。
CASE2
病例简介
患者男性，67岁，EGFR突变IIIB期肺癌，医生推荐吃靶向药。
希望解决的问题
张树才教授：对于初次检测有EGFR突变的晚期肺癌，通常建议患者首先选用靶向药治疗，因为现有的临床研究告诉我们，靶向治疗的整体疗效优于化疗，且不良反应很轻，能够给患者带来很好的临床获益。目前来看EGFR-TKI药物是比较多的，大家在选择时不需要考虑国产还是进口的问题，因为一代EGFR-TKI埃克替尼虽然是国产药，但是作为我国自主的原研药，疗效非常肯定，因此一线治疗时完全可以选用国产药。当然愿意选择进口药也没有任何问题，因为一代EGFR-TKI的疗效是相当的。
CASE3
病例简介
患者女性，肺腺癌，术后放化疗，目前口服安罗替尼，目前身体状况很好，复查CT影像稳定，但CEA持续升高。
希望解决的问题
CEA升高是什么原因？如何处理？
张树才教授：安罗替尼是口服的小分子抗血管治疗的靶向治疗药物，大部分患者能获得不错的临床疗效。如果影像学检查提示疾病稳定，身体无异常改变，仅单纯CEA升高时，一定要看CEA上升速度的快慢，如果CEA上升速度很快或数据很高，那么一定要看是否有隐性的病灶出现，有条件的进行PET-CT检查，判断身体其他部位是否有转移或病灶恶化的情况，另外，腹腔、骨骼的检查。PET-CT是判断疾病复发转移的非常理想的检查手段，如果PET-CT显示无转移和疾病进展时，可以继续口服安罗替尼，同时定期观察，有症状、有进展时进行相应处理！另外，做PET-CT时，脑部MRI也需要定期复查，评估是否有脑转移或者颅内病灶的进展，特别要注意头部的症状，如头痛头晕等。
CASE4
病例简介
患者男性，58岁，肺腺癌晚期。2016年10月4日因无力、气喘入住宁波第一医院，经抽血、穿刺和PET-CT确诊为肺腺癌晚期，因不能手术，服用靶向药“凯美纳”，病情好转，2018年初，感到胸闷气短，癌胚抗原急速上升。最高到900多，接近1000。检测提示T790M 突变。2018年11月吃三代药至今，癌胚抗原回归正常但白细胞、血小板低于标准值，胸腔积液有10公分，肚子增大增圆，但B超显示胸腔无积液，是胀气。
希望解决的问题
下一步治疗建议，主要是胸腔积液如何消减？
张树才教授：目前来看患者的病情比较稳定，尽管靶向药对白细胞、血小板的影响较小，但还是要评估白细胞、血小板的降低是否为药物的不良反应，同时要看是否有骨髓转移。腹腔胀气可能与胃肠道蠕动功能不好有关，可以适当服用通便的药物。对于腹腔积液，如果憋气比较明显，可以进行穿刺抽液。靶向药可以继续服用，复查可以调整到3月中下旬或4月初进行。
CASE5
病例简介
患者，女性，58岁。肺腺转头部、肾上腺、盆腔。现在肺部和肾上腺基本稳定。有脑转移，现在口服劳拉替尼原料药6个月。脑转移灶缩小，盆腔病灶无变化。疫情期间无法复查。
希望解决的问题
1、早上起床时双手十指肿胀发麻，活动后下午会好转，情况反复持续已有10天。另偶有头晕，前几天傍晚头痛，早上头痛情况轻，是疾病进展还是劳拉替尼副作用？如果是副作用如何处理？
2、咳黄痰，晚上睡觉时呼吸有粥样的声音，但都是偶尔出现，不严重。是病情进展了吗？怎么应对？
张树才教授：患者的病史、病情比较复杂，在2013年确诊时是野生型肺腺癌，在多次放化疗后，病情相对稳定，复查骨盆病灶时发现有ROS1突变，此时选用了克唑替尼联合化疗的方案，方案对ROS1突变患者有效，后续病变进展，出现脑转移，克唑替尼耐药，患者手脚活动不便的症状，使用了劳拉替尼原料药，然而劳拉替尼对ROS1突变患者的疗效方面目前没有更多的资料报道。从现在来看，劳拉替尼对其他部位病灶控制尚可。没有特殊变化，可以继续使用。由于有骨转移，所以患者骨盆局部疼痛的症状比较明显，疫情期间建议等待一段时间后去医院复查，局部骨盆MRI，评估骨盆骨质损伤情况，局部进展比较重时，给予局部放疗可能会更好的控制骨盆的病变，针对劳拉替尼的副作用，疫情期间可以根据说明书自我调整。
CASE6
病例简介
患者男性，63岁。2018年底咳嗽、咳痰，2019年4月确诊转移性肺腺癌，病理结果显示ALK阳性，一线用克唑替尼，除转氨酶略高没有别的反应，4月中旬服药到现在10个月，年前复查没有进展。
希望解决的问题
1、治疗上有没有什么建议？是否需要换药？
2、村里封路，晚点复查有影响吗？
张树才教授：ALK阳性突变也被称之为“钻石突变”，患者预后往往不错，能获得较长的生存期较，目前看转氨酶略微增高。从患者的描述来看，在春节前复查时，疾病没有出现进展，那么目前患者需要做的是继续服用药物，且没有特殊症状出现时，近期尽量不去医院复查，可以在3月下旬或4月初再去医院复查就可以。
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