方剂学各论——固涩剂（一）
（全国卷历年出题数：8道）
1.概念：凡以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用，治疗气、血、精、津滑脱散失之证的方剂，统称固涩剂。属于“十剂”中“涩可去脱”范畴。
2.适应范围：自汗、盗汗、久咳不止、久泻不止、遗精滑泄、小便失禁、崩漏、带下等滑脱散失之证。
3.配伍规律：根据气血、阴阳、精气、津液耗伤程度的不同，在固涩药的基础上配伍相应的补益药，使之标本兼顾。
4.分类：分固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精止遗、固崩止带五类。
5.注意事项
①元气大虚，亡阳欲脱所致的大汗淋漓、小便失禁或崩中不止，须急用大剂参附之类回阳固脱不可，而不能单纯固涩。
②固涩剂为正虚无邪者而设，凡外邪未去，慎用固涩，以免“闭门留寇”。
③对于热病多汗、痰饮咳嗽、火扰遗泄、热痢初起、伤食泄泻、实热崩带等，均非本类方剂之所宜。
6.本章相关方剂的对比分析及鉴别应用
①涩精止遗剂
金锁固精丸、桑螺蛸散都有涩精止遗的作用，以治遗精、遗尿诸症。但金锁固精丸重在固肾涩精，主要用于肾虚遗精；桑螵蛸散重在两调心肾，补益气血，主要用于心肾两虚之尿频、色如米泔而见神志恍惚、健忘之证。
②固崩止带剂
固冲汤、固经丸均能固经止血，用治崩漏下血或月经过多。但固冲汤长于益气固经止血，主治脾肾亏虚，冲脉不固之崩漏；固经丸长于滋阴清热，主要用于阴虚内热之崩漏。
7.具体方剂
（1）涩精止遗
桑螵蛸散
【方歌】桑螵蛸散龙龟甲，参归茯神菖远合；调补心肾又涩精，心肾两虚尿频佳。
【组成】桑螵蛸、远志、菖蒲、龙骨、人参、茯神、当归、龟甲
【用法】上为末，夜卧人参汤调下。
【功用】调补心肾，涩精止遗。
【主治】
心肾两虚证。小便频数，或尿如米泔色，或遗尿，或遗精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱。
【方义】
①桑螵蛸甘咸平，补肾固精止遗，为君药。
②龙骨收敛固涩，且镇心安神；龟甲滋养肾阴，补心安神，共为臣药。桑螵蛸得龙骨则固涩止遗之力增，得龟甲则补肾益精之功著。
③人参大补元气，配茯神合而益心气、宁心神；当归补心血，与人参合用，能补益气血；菖蒲、远志安神定志，交通心肾，意在补肾涩精、宁心安神的同时，促进心肾相交，共为佐药。
④诸药相合，共奏调补心肾、交通上下、补养气血、涩精止遗之功。
⑤原方作散剂，各药用量相等，而在服用时，又以人参汤调服，说明人参用量独大，于方中寓意有二：一为益心气以安心神，一为补元气以摄津液。
【加减应用】
方中加入益智仁、覆盆子，增强涩精缩尿止遗之力；若健忘心悸者，可加酸枣仁、五味子以养心安神；兼有遗精者，可加沙苑子、山萸肉以固肾涩精。
【配伍特点】
下焦湿热或相火妄动所致之尿频、遗尿或遗精滑泄，非本方所宜。
金锁固精丸
【方歌】金锁固精芡莲须，龙骨牡蛎沙苑填；莲粉糊丸盐汤下，肾虚精滑此方先。
【组成】沙苑蒺藜、芡实、莲须、龙骨、牡蛎、盐、莲粉
【用法】莲子粉糊为丸，盐汤下。
【功用】涩精补肾。
【主治】
肾虚不固之遗精。遗精滑泄，神疲乏力，腰痛耳鸣，舌淡苔白，脉细弱。
【配伍特点】
既补肾，又固精，标本兼顾，而以治标为主。因其能秘肾气，固精关，专为肾虚滑精者设，故美其名曰“金锁固精”。
缩泉丸
【方歌】缩泉丸治小便频，膀胱虚寒遗尿斟；乌药益智各等分，山药糊丸效更珍。
【组成】乌药、益智仁、山药
【用法】山药为糊丸，或水煎服。
【功用】温肾祛寒，缩尿止遗。
【主治】
膀胱虚寒证。下元虚冷，小便频数，及小儿遗尿，小腹怕冷，舌淡，脉沉弱。
【配伍特点】
三药合用，温而不燥，除下元虚冷，则肾气复而膀胱约束有权，溺频遗可愈。
（2）固崩止带
固冲汤
【方歌】固冲芪术山萸芍，龙牡倍榈茜海蛸；益气健脾固摄血，脾虚冲脉不固疗。
【组成】白术、生黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、山萸肉、生杭芍、海螵蛸、茜草、棕边炭、五倍子
【用法】水煎服。
【功用】益气健脾，固冲摄血。
【主治】
脾肾亏虚，冲脉不固证。猝然血崩或月经过多，或漏下不止，色淡质稀，头晕肢冷，心悸气短，神疲乏力，腰膝酸软，舌淡，脉微弱。
【方义】
①重用白术、黄芪为君，补气健脾，使气旺摄血。
②臣以山茱萸、白芍补益肝肾以调冲任，并能养血敛阴。
③煅龙骨、煅牡蛎、棕榈炭、五倍子功专收敛固涩，以增止血之力；因出血为离经之血，每多夹瘀，故以海螵蛸、茜草化瘀止血，使血止而不留瘀，共为佐药。
④本方的配伍特点有二：一是用众多敛涩药固涩滑脱为主，配伍补气药以助固摄为辅，意在急则治标；二是用大量收涩止血药配伍小量化瘀止血之品，使血止而不留瘀。
【加减应用】
若兼肢冷汗出、脉微欲绝者，为阳气虚衰欲脱之象，需加重黄芪用量，并合参附汤以益气回阳。
【注意事项】
血热妄行崩漏者忌用本方。
固经丸
【方歌】固经龟板芍药芩，黄柏椿根香附应；阴虚血热经量多，滋阴清热能固经。
【组成】黄苓、白芍、龟板、黄柏、椿树根皮、香附
【功用】滋阴清热，固经止血。
【主治】
阴虚血热之崩漏。月经过多，或崩中漏下，血色深红或紫黑稠黏，手足心热，腰膝酸软，舌红，脉弦数。
【方义】
①重用龟板咸甘性平，益肾滋阴而降火；白芍苦酸微寒，敛阴益血以养肝；黄芩苦寒，清热止血。三药用量偏大，是为滋阴清热止血的常用组合，共为君药。
②黄柏苦寒泻火坚阴，既助黄芩以清热，又助龟板以降火。椿根皮苦涩而凉，固经止血，为佐药。又恐寒凉太过止血留瘀，故用少量香附辛苦微温，调气活血，亦为佐药。
【配伍特点】
诸药合用，使阴血得养，火热得清，气血调畅，则诸症自愈。
易黄汤
【方歌】易黄山药与芡实，白果黄柏车前子；固肾清热又祛湿，肾虚湿热带下医。
【组成】山药、芡实、黄柏、车前子、白果
【功用】固肾止带，清热祛湿。
【主治】
肾虛湿热带下证。带下粘稠量多，色黄如浓茶汁，其气腥秽，舌红，苔黄腻者。
【方义】
重用炒山药、炒芡实补脾益肾，固涩止带，故共为君药。白果收涩止带，兼除湿热，为臣药。用少量黄柏苦寒入肾，清热燥湿；车前子甘寒，清热利湿，均为佐药。
【配伍特点】
诸药合用，重在补涩，辅以清利，使肾虚得复，热清湿祛，则带下自愈。
清带汤
【方歌】清带汤中薯茜草，龙骨牡蛎海螵蛸；赤带二钱芍苦参，白带三钱术鹿角。
【组成】生山药、生龙骨、生牡蛎、海螵蛸、茜草
【功用】益肾健脾，固涩止带
【主治】
脾虛带下赤白，清稀量多，连绵不断，腰酸体乏，舌淡苔白，脉细缓而沉者。
【方义】
龙骨、牡蛎固脱，茜草、海螵蛸化滞，生山药滋真阴固元气。
【加减】
单纯赤带，加白芍、苦参；单纯白带，加鹿角霜、白术。
【配伍特点】
龙骨、牡蛎为收涩之品，兼具开通之力；海螵蛸、茜草为开通之品，兼具收涩之力。四药合用，能开通者，兼能收涩，能收涩者，兼能开通，相助为理，相得益彰。
【鉴别】
完带汤、易黄汤、清带汤三方皆治脾虚带下者。其中完带汤为治脾虚带下而兼肝郁，重在补气健脾，兼以舒肝止带；易黄汤为治脾虚带下而有湿热，健脾止带之中兼清湿热；清带汤为治脾虚带下赤白而清稀量多，健脾止带之中兼以和营。
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