近日，JAMA子刊《JAMA Otolaryngol Head Neck Surg》刊登了一篇病例报告，描述了一名患者在感染SARS-CoV-2后，主要症状是突然完全丧失了嗅觉，但无鼻塞症状。
原文链接：
https://jamanetwork.com/journals/jamaotolaryngology/fullarticle/2764417
病例详情
一名40多岁的女性在没有鼻塞的情况下出现了嗅觉功能的急性丧失，味觉无障碍。在发病的前几天，患者出现干咳，并伴有头痛和肌痛，但没有发热、流涕等症状。耳镜及鼻前镜检查（未行鼻内窥镜检查）的结果正常。
医生通过5种常用来检测嗅觉的气味评估了患者的嗅觉功能，结果显示患者对这些气味都没有感知。
患者接受了鼻腔CT检查（图1），显示双侧嗅裂区的炎性阻塞，经鼻腔MRI再次确认了这一结果（图2）。患者的嗅球和嗅神经束未见异常。由于她的丈夫被怀疑感染了SARS-CoV-2，因此该患者也接受了SARS-CoV-2的RT-PCR，结果呈阳性。
图1
图2
病例讨论
上呼吸道感染是嗅觉丧失常见的原因之一，占比可达到22%-36%。本文描述的这位COVID-19患者，影像学上表现为双侧嗅裂区的炎性阻塞。阻塞的原因仍不清楚，有报道发现有些患者是在严重鼻咽感染后发生，但是，本病例中的患者并没有出现鼻塞或鼻漏症状。
大多数冠状病毒具有相似的结构和感染途径，因此，猜想SARS-CoV-2的感染机制也类似，即可以通过靠近嗅球和嗅上皮的筛状板侵入大脑。作者猜想本病例中患者嗅球中的一些结构变化没有被观察到。然而，在这个阶段，变化可能太过微小，无法在MRI中检测到。也有研究[1]报道，嗅觉丧失的患者嗅球体积减小，且与嗅觉丧失的持续时间成负相关。
也有研究[2]表明在中枢皮层神经元、血管平滑肌和上下气道上皮中有嗅觉受体家族的表达。推测SARS-CoV-2感染了呼吸道上皮细胞，可能也导致了嗅觉受体家族被选择性损伤。
正如法国耳鼻喉科学会（SFORL)的报告[3]中指出，该研究也认为突然完全丧失了嗅觉功能、无鼻塞或其他症状（例如咳嗽或发热）的患者，提醒医生也应警惕是否感染了SARS-CoV-2。
参考文献：
1.Brain Imaging Behav. 2018;12(5):1355-1362. doi:10.1007/s11682-017-9807-7
2.Cell Signal. 2018;41:82-88.
doi:10.1016/j.cellsig.2017.02.002
3.https://www.snorl.org/category-acces-libre/alerte-anosmie-covid-19-20-mars-2020/
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