近期，外界對於新冠肺炎無症狀感染者的關注陡然升溫。
4月8日，國務院應對新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯防聯控機制發佈《新冠病毒無症狀感染者管理規範》，重申無症狀感染者具有傳染性，存在著傳播風險。要求加強對無症狀感染者的監測和發現，規範無症狀感染者的報告。各級各類醫療衛生機構發現無症狀感染者，應當於2小時內進行網絡直報。
《管理規範》還明確提出，加強對無症狀感染者的管理，無症狀感染者應當集中醫學觀察14天，密切接觸者也應當集中醫學觀察14天。
什麼是無症狀感染者
根據《管理規範》，無症狀感染者是指無相關臨床表現，如發熱、咳嗽、咽痛等可自我感知或可臨床識別的症狀與體徵，但呼吸道等標本新冠病毒病原學檢測呈陽性者。
無症狀感染者有兩種情形：一是經14天的隔離醫學觀察，均無任何可自我感知或可臨床識別的症狀與體徵；二是處於潛伏期的“無症狀感染”狀態。
那麼，目前國內的無症狀感染者群體到底有多大，無症狀感染者傳播病毒的潛力有多大，國內目前是如何防控的？
國內無症狀感染者有多少
截至2020年4月9日24時，尚在醫學觀察無症狀感染者1097例（境外輸入349例）。
這1097例中，湖北的總量位列第一，其他省份的無症狀感染者多為境外輸入，其中排在前三位的是黑龍江、廣東和浙江。
中國疾控中心流行病學首席專家吳尊友表示，寧波疾控中心開展的一項研究發現，從群體水平來看，由無症狀感染者傳播的病例佔總發病人數的構成比只有4.4%，不到5%，這是寧波的一個局部研究。
上海新冠肺炎醫療救治專家組組長、復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏在會上表示，新冠病毒的無症狀感染者比例在36%-38%。
華中科技大學公共衛生學院鄔堂春團隊分析了武漢25961例確診病例數據。在這些數據，通過建模分析估計，武漢市至少59%的感染病例是未被發現的，其中可能包括無症狀和症狀輕微的病例。
不過，鄔堂春也表示，可能存在59%未被發現的感染病例，這是他的團隊基於最保守的模型預測出來的，並沒有進行實際的流行病學調查。
復旦大學公共衛生學院原院長、中華預防醫學會新冠肺炎防控專家組成員姜慶五在接受中國新聞週刊採訪時提醒，像武漢這麼大範圍的感染，不能過度信任模型，一定要通過實際調查來回答隱性感染人數的問題。
無症狀感染者來自哪裡
鍾南山介紹，無症狀感染者主要來自兩處：
一是確診患者的密切接觸者。
二是來自重點疫區。這些人已經帶有病毒，大多數是有傳染性的。
無症狀感染者傳播力
《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第六版）》指出，無症狀感染者也可成為傳染源。因此具有一定的傳播風險。
到底無症狀感染者的傳播潛力有多大？
部分專家認為鑑於無症狀感染者的呼吸道標本能檢出病原核酸，但由於無咳嗽、打噴嚏等臨床症狀，病原排出體外引起傳播的機會較確診病例相對少一些。
張伯禮院士認為，無症狀感染一般不會引起大暴發，他援引寧波疾控中心最近研究，平均每個確診病人可傳播3個病人，平均每個無症狀感染者可傳播不到1個病人，無症狀感染者傳染力相當於確診病例的三分之一。“以我國現在採取的措施，可以及時發現、控制無症狀感染者，由無症狀感染者造成流行的可能性較小。無症狀往往不是真的無症狀，只是症狀輕微，沒有引起重視，故在疫情尚存在情況下，每個角落人都要重視自己身體狀況，有些不適注意觀察，必要時一定去醫院檢查。”
此外，按照目前我國的疫情防控措施，無症狀感染者的傳播擴散風險也較小。
吳尊友在國務院聯防聯控機制新聞發佈會上提到，所有的無症狀感染者一定是與確診病人有過接觸史的，或者他去過正在發生疫情的流行區，對於已經發生過流行但確診病例已清零兩週以上的地區，不會無緣無故突然出現無症狀感染者。我們現在的措施，應該說能夠及時發現，及時控制無症狀感染者，由無症狀感染者造成流行的可能性很小，不會造成社會層面的擴散。
國內是如何防控無症狀感染的
如今，國務院應對新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯防聯控機制已經出臺《新冠病毒無症狀感染者管理規範》。
具體來說，在監測和發現方面：一是對新冠肺炎病例的密切接觸者醫學觀察期間的主動檢測；二是在聚集性疫情調查中的主動檢測；三是在新冠肺炎病例的傳染源追蹤過程中對暴露人群的主動檢測；四是對部分有境內外新冠肺炎病例持續傳播地區旅居史人員的主動檢測；五是在流行病學調查和機會性篩查中發現的相關人員。
在報告方面，《管理規範》要求，各級各類醫療衛生機構發現無症狀感染者，應當於2小時內進行網絡直報。
在管理方面，《管理規範》明確，無症狀感染者應當集中醫學觀察14天。期間出現新冠肺炎相關臨床症狀和體徵者轉為確診病例。集中醫學觀察滿14天且連續兩次標本核酸檢測呈陰性者（採樣時間至少間隔24小時）可解除集中醫學觀察，核酸檢測仍為陽性且無臨床症狀者需繼續集中醫學觀察。對無症狀感染者的密切接觸者，應當集中醫學觀察14天。對解除集中醫學觀察的無症狀感染者，應當繼續進行14天的醫學觀察、隨訪。解除集中醫學觀察後第2周和第4周要到定點醫院隨訪複診，及時瞭解其健康狀況。
無症狀防控的難點在於，無症狀感染者無任何明顯的症狀與體徵，其在人群中難以被發現，其導致的傳播也難以預防。症狀輕微或不典型者可能認為自己沒有感染新冠病毒，不主動去醫療機構就診，在日常的診療工作中難以被發現。
目前無症狀感染者的報告、流行病學調查和密切接觸者管理的要求和確診病例是基本一致的。為了進一步加強對無症狀感染者的監測，我們還要進一步加大針對性篩查力度，將監測範圍進一步擴大到已經發現的病例和無症狀感染者的密切接觸者、聚集性疫情、重點地區和重點人群的主動篩查。同時，我們還將發揮社區、發熱門診的監測作用，根據病例線索，做好傳染源追蹤管理，通過提高監測的敏感性，及時發現無症狀感染者，並及時採取集中隔離措施。對發現的無症狀感染者要及時開展流行病學調查，查清他們的來源，並公開透明地發佈相關信息。
來源 | 澎湃新聞
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