PTH，请不要再折磨尿毒症患者

相信有不少透析的患者和即将步入透析的肾衰竭晚期患者，对于PTH都不陌生。基本上都知道，过高会影响钙磷代谢。可是你知道它的具体危害吗？

甲状旁腺素 (PTH)是由甲状旁腺分泌的一种激素，调节人体内钙磷代谢。常分为原发性和继发性两种。原发性一般是甲状旁腺自身病变引起，继发性一般由其他原因所导致的低钙血症刺激甲状旁腺分泌过多的PTH。还有的就是有继发性甲旁亢，长期刺激甲状旁腺逐渐导致甲状旁腺病变。

今天我们就来说说甲旁亢对尿毒症患者的危害。

高钙血症

尿毒症患者一般都是低钙刺激PTH分泌过多，进一步刺激骨钙溶解释放入血，同时还能进一步增加肠道对钙的吸收。同时尿毒症患者尿液减少，钙无法通过肾脏排出。易导致高钙血症。当然高钙血症的危害很多，常见的有记忆力减退、性格改变、情绪不稳、失眠、食欲减退、消化不良、恶心呕吐、腹胀、皮肤瘙痒，严重者甚至会出现精神症状、胰腺炎、软组织钙化，甚至死亡。

骨骼系统

如果长期PTH过高易破坏骨骼，常出现腰背部、肋骨、髋部及四肢骨骼疼痛。若长期PTH过高，很容易导致骨骼畸形、骨折、身高变矮、行走时疼痛。严重影响后期生活质量。

说了它的危害后，可能有部分人还是不会引起重视，咱们来看我科室的一名患者实际情况。

患者张婆婆，女，70岁。三年前因自己全身疼痛、乏力下肢水肿而住院治疗。住院时发现已是慢性肾衰竭失代偿期。两年前发展为尿毒症期而接受血液透析治疗，接受透析时，张婆婆自述全身疼痛、关节异响、身高变矮，饮食差伴随有恶心呕吐，并且记忆力减退、睡眠质量差。当时怀疑PTH过高。遂查甲状旁腺素，结果如下图。

可以看到张婆婆的PTH已经超过正常值很多了

我们可以看到张婆婆的甲状旁腺素已经超过正常值的n多倍并且对身体已经有明显的危害。并且建议张婆婆手术治疗。家属考虑年龄过高，以阿法骨化醇冲击治疗，治疗后如图：

阿法骨化醇冲击治疗失败，图片请横向看

治疗失败后以西那卡塞继续保守治疗。但是治疗中张婆婆服用后胃肠不适比较明显。因此服药也是断断续续。服药六个月后，复查PTH如下：

此时检查单位变更，pg/ml=9.43*pmol/l，因此结果为2686.6pg/ml

再次建议手术治疗获得家属同意。手术很顺利，术后PTH立马降下来。此后透析中注意低钙血症，对饮食的控制也比以前要宽松，同时睡眠质量明显改善，每天基本上可以睡8小时。半年后血钙恢复正常，她说也没有全身疼痛、关节异响了。现在复查：

现在结果43.94pg/ml

对于尿毒症患者来说，PTH过高对自身的危害需要引起足够的重视。定期复查，积极治疗，如果药物治疗无效可行手术治疗。力争将PTH控制在300pg/ml以内。方可减少高钙血症及肾性骨病对人体带来的危害，延长生存时间、提高生活质量。