我院成功開展一例心衰患者CRT-D植入術
此手術標誌著我院心血管疾病的診治水平進入了新的里程！！！
4月5日，我院內三科鍾偉文副主任、黃志珊醫生及其心臟起搏介入團隊成功完成了一例心臟再同步除顫器置入術——全系統（CRT-D）。CRT-D是心臟左右心室再同步化治療及埋藏式心臟復律除顫器，它結合了心臟再同步化治療起搏器（CRT）和埋藏式心臟復律除顫器（ICD）的雙重功能，最大的特點就是可以在治療心功能衰竭、讓擴大的心臟可逆性回縮的同時，幫助患者防止因為惡性心律失常導致的猝死。適應的群體主要包括缺血性或非缺血性心肌病引起的重度心衰患者等。
此次接受CRT-D植入術的是一名71歲老年男性患者劉伯。劉伯是汕頭市各大醫院心血管內科的“常客”，他患有頑固重症心力衰竭，白天稍微活動就喘不上氣，雙腿也因為嚴重浮腫不能下地，晚上只能半臥位休息。
今年3月份，劉伯因心衰，反覆室速發作，病情危重，到我院住院治療。入院後，患者雖然已經得到最佳藥物治療，但是症狀仍然不能緩解。左心臟已經明顯擴大，心臟功能不及正常人的1/3，而且長年累月服用大量藥物，出現了更嚴重的腎臟功能障礙，病情危重。
市二醫院內三科心血管內科副主任鍾偉文和黃志珊醫生仔細地詢問劉伯的病史及為其查體，瞭解各項檢查結果。診斷為“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；過緩性心房顫動；陣發性室性心動過速；冠狀動脈支架植入後狀態（左主幹）；心功能Ⅳ級，高血壓。心臟彩超提示：左室射血分數僅 28%，左房、左室、右房增大，左室各壁運動幅度普遍減弱，左室收縮，舒張功能減退，升主動脈增寬硬化，肺動脈主幹稍增寬，肺動脈高壓（中度），主動脈瓣返流（中度），二尖瓣返流（輕-中度），三尖瓣返流（重度）。動態心電圖提示：緩慢型心房顫動伴長R—R間期；完全性左束支傳導阻滯，陳舊性前壁心肌梗死；部分時段頻發雙源室性早搏（部分成對），短陣室速。符合CRT-D手術指徵。
“藥物已經極量，不能再加了！”
鍾偉文副主任判斷患者的心臟已經到了極限的邊緣，常規的藥物治療已經無法奏效。
為進一步改善患者生活質量，阻止心衰惡化，挽救患者生命，鍾偉文副主任、黃志珊醫生及心臟起搏介入團隊經過多次討論研究，在家屬共同配合和努力下，決定選擇為患者進行CRT-D植入術治療。
憑藉著心臟起搏介入團隊周密的手術方案和精湛的技術，穿刺左鎖骨下靜脈成功，導絲指引下置入冠狀竇電極，逆行冠狀靜脈造影，未見分支顯影，故只能選取心大靜脈為靶靜脈，Runthrough導絲指引下置入左心室電極於心大靜脈，再置入右心室除顫電極至右心室心尖、右心房電極至右房心耳部，測試各項參數滿意，固定起搏器於左胸大肌表面，接好三根電極，測試起搏和除顫功能正常。
醫護患協力度過難關
術後患者返回病房，受到手術應激影響，血壓不斷變化，醫生不斷調整患者的用藥。護士們為了防止出現壓瘡，定時給予細緻皮膚護理。內三科病房醫生護士們來回奔走於病房，為了病人的康復不遺餘力。術後僅3天，劉伯就已經可以平躺徹夜安睡，常年腫脹的小腿終於恢復了正常。
這項手術的成功開展對晚期心衰、內科藥物治療無效的患者帶來了福音，可以改善患者症狀、提升生活質量、降低猝死率。心衰晚期常伴有房室、室內傳導阻滯，導致心房、心室不能同步。左右心室不能同步，導致血流動力學異常及預後的惡化，加重心力衰竭；CRT-D通過最佳的房室延遲和左心室起搏作用增加舒張期充盈時間，同時室間隔內再同步收縮，減少二尖瓣返流，增加每搏輸出量，恢復心臟的機械與電同步，逆轉左室重構，改善症狀，提高生活質量，CRT-D可減少中到重度心衰患者的死亡率，延緩心室重構和病情發展。
此次CRT-D心臟起搏器在我院心血管內科的成功植入，標誌著我院心血管內科在重度心力衰竭的診斷及治療中，邁上了新的臺階，在心衰治療中具有里程碑式的意義。我院將繼續加強行業間的交流和學習 ，不斷提升醫療技術水平，幫助更多的患者重拾健康。
專家介紹
鍾偉文
內三科副主任
汕頭市醫學會心血管分會常務委員，畢業於汕頭大學醫學院臨床醫學專業，從事心內科臨床工作近20年。曾於廣東省人民醫院心研所進修學習。主持參與多項省市臨床科研項目，發表國家級省級醫學論文10篇。
擅長冠心病，心力衰竭，高血壓病，心律失常等心內科常見病多發病的診治、危急重症的搶救及心血管介入治療。
黃志珊
畢業於廣東醫科大學，一直從事心血管內科工作，廣東省人民醫院心研所研修起搏電生理專業。
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