（病例資料2018年）2018年5月的這一天，對於小王來說，是個特別的日子，因為這天金華市人民醫院胸外科的葉建明主任醫師與譚海棟副主任醫師為其進行了“單孔胸腔鏡下左肺上葉部分切除（楔形）術”，終於去除了伴隨其4年半的左肺結節，而且病理證實是早期肺癌！
小王是個美女，也是金華市人民醫院的醫務人員，她於4年半前醫院組織體檢時查出左肺上葉有個磨玻璃結節，長徑略超過1釐米，醫生囑其定期複查，後來於2015年1月做了靶掃描，其中2014年9月與此次靶掃描的圖像如下：
上圖示左肺上葉有一磨玻璃結節，密度較低，實性成分不明顯
上圖示靶掃描後圖像，瘤肺界面清晰，邊緣密度略高，但圖像左上角處欠飽滿
因為醫生都與她說不要緊，建議定期複查就好。所以她也不是太擔心，但平時想到還是會有點忐忑，每年也都做了CT檢查，病灶無明顯變化。直到2018年1月，再次複查靶掃描後，見到如下圖像：
因為聽說本院許多肺結節的患者都找胸外科葉建明看片，一致認為葉建明比較仔細，而且閱片水平也很好。許多本院的肺小結患都經過葉建明準確診斷出來並及時手術治療，獲得非常好的治療效果。小王也找到了葉建明。葉建明主任醫師仔細看了她的靶掃描片子，並在電腦裡面反覆仔細對比前後各次檢查的圖像，認為：1、患者左肺上葉結節為純磨玻璃結節，持續存在4年半，而無明顯纖維化或鈣化，也無縮小吸收，考慮新生物（腫瘤）性質；2、複查數次病灶大小無明顯變化，說明腫瘤惡性度低，可以認為是比較惰性的早期肺癌；3、對比兩次靶掃描的影像，雖然大小沒有明顯變化，但輪廓似乎清晰起來，圖像左上角處2015年時似欠飽滿，2018年的已經補上，整體密度略有增加（CT值測定增加約50-70左右），還是有非常輕微的進展的；4、結節在肺有邊緣部位，而且即使是惡性也局部切除就夠了（倍增時間大於400天，純磨玻璃結節，直徑小於2釐米）；5、胸腔鏡局部楔形切除手術只需在胸壁上開一個2-2.5釐米小孔，整個手術時間僅10-15分鐘上，胸內操作時間2-5分鐘左右，術後住院住院只需1-3天。所以從總體上來講，她的左上葉結節考慮是惡性度低，發展慢的早期肺癌，略有進展，應該手術治療。
小王回去後又反覆思考了許久，到今年5月份終於確定安排時間來手術了。手術當天上午請影像科陳君幫忙到CT室行CT 引導下穿刺定位，結果定位過程非常順利，位置與醫用膠的量都非常合適，以下為定位完成後的圖像：
上圖示定位：紅色箭頭示病灶，綠色箭頭示定位的醫用膠
手術由葉建明主任醫師為主刀，譚海棟副主任醫師為助手。麻醉時沒有插雙腔氣管插管，僅用普通單腔氣管插管，也沒有靜脈或動脈穿刺，沒有導尿，麻醉達成後翻身擺體位、消毒鋪巾、皮膚切口僅2-2.5釐米，進胸後請麻醉醫生暫停通氣，找到定位的醫用膠，使用切割縫合器僅2把即完成左肺上葉部分切除術，胸內操作2-3分鐘，總共手術時間只有10來分鐘。術病理報告為浸潤性腺癌（貼壁生長為主型）。術後也沒有放置胸腔引流管，這樣術後切口疼痛更輕，恢復更快，術後次日就回家睡覺，術後第2天就出院休養。
又一次，我們通過嚴謹、細緻的對比，甄別CT影像上的細微變化，準確判斷出早期肺癌，並及時予以手術切除。而且這樣的情況局部切除也已經治癒，若過長的觀察等待隨訪，等病灶變成混合磨玻璃結節或實性結節再來干預的話，病理若示浸潤性腺癌，則一般會需要行肺葉切除加淋巴結清掃，對肺功能的影響明顯增加！即使考慮早期肺癌，何時干預為宜，也是非常有講究的呀！
不教條、有自己的思想，從患者角度出發，最利於患者的方案、準確的時機適時手術，這是我們的追求，也是我們的實踐！
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