深夜十一点钟，急诊室已经开始变得冷清起来。
一对中年夫妻一前一后走了进来，妻子在前，丈夫在后，两个人边走边吵。
带着鸭嘴帽的丈扭着脖子红着脸喊道：“我让你不要来医院，你非要来，在家休息一会不就好了嘛！”
妻子并不同意他的说法反驳着：“我要不是痛的不行，能来医院吗？我自己有多痛，我自己不清楚吗？”
两个人全然不顾我的存在，似乎并没有停止争吵的意思。
“先不要吵了，有病看病吧！”我示意患者坐下来，了解了病人的情况。
病人是一位51岁的女性患者，既往有胃病病史，自诉：“去年七月份做过胃镜，说是有胃病，什么胃病不清楚，我一直都有胃病，快二十年了。”
七个小时前，患者开始出现上腹痛，口服某种抗生素后无明显效果，持续不缓解，遂在丈夫陪同下来到急诊室。
能够导致上腹痛的疾病有很多，心脏、肺脏、主动脉、胆囊、胰腺、肠道、某些全身代谢性疾病等等都可以。
腹痛是一门很深的学问，作为医生必须要结合患者的病史做全面考虑。
否者，极有可能导致误诊，甚至酿成血的代价。
事实上，几乎每一个临床医生都经历过或者听说过一些关于“腹痛”的悲惨故事。
体格检查后，多巴胺发现这位持续上腹痛七小时的患者并非急性胃炎、胃痉挛那样简单。
建议患者完善包括心电图、血常规、淀粉酶等在内的常规检查，却被患者和丈夫拒绝了。
患者依旧倔强的说：“我就是吃了两个不消化的肉圆，我看了二十多年的胃病我能不知道吗？”
我还没有来得及解释，患者丈夫便又接着说：“是不是不检查，就不能开药？”
听见这对夫妻的回答后，我心里总算明白了，自己遇见了难以沟通的病人。
我只好再次努力用最通俗的语言解释道：“胃病是可能会出现上腹痛，但是上腹痛不一定就肯定是胃病啊。胆囊有问题、胰腺有问题、肠子有问题，甚至心脏有问题，都会导致上腹痛。更何况，就算是胃的问题，也有很多种，胃炎、胃溃疡、胃扩张、胃癌等等。”
我自以为自己解释的很清楚，绝大多数病人和家属都能够理解。
但是，我眼前这位病人和家属却不能理解，不仅不能理解，反而越发激动起来。
患者自己捂着肚子质问道：“你不要吓唬人，有这么严重？”
患者的丈夫则阴阳怪气说道：“你们医院要创收，也不能这样，是不是我要做全身检查就可以排出所有病了？”
这两句回答差点没让多巴胺吐血，没想到他们竟然以小人之心度君子之腹，没想到自己一心一意为他们看病，到头来却招来这样的揣测。
但，作为医生，我不能发火，只能继续强装微笑解释着。
“第一、我没有让你做全身检查，我只是建议你做有针对性的检查。第二、就算你检查了，我也不能保证给你百分百正确的诊断，人不是机器，人的病有发展的过程。第三、你自己说是普通胃病，你见过有几个人普通胃病会持续腹痛七小时，你能保证自己就肯定是普通胃病吗？第四、我没有吓唬你，你没有见过几个腹痛的病人，但我天天见，有些人心肌梗塞就是上腹痛，有些人胰腺炎、胃扭转、糖尿病酮症酸中毒就只是上腹痛。”
我的话还没有说完，患者丈夫就差点蹦了起来指着患者说：“我早对你说过，来医院，不检查，医生不会给你打针挂水，你非要来医院，在家躺一会不就好了嘛！”
而患者自己同样没有听见我的解释，摇着头说：“我没有想到现在医院是这样的！”
“我检查了，你是不是就能保证查出是什么病，就能治好？”
“对不起，我没有那么高的水平，保证不了。”
这对夫妻对医学的不理解，对医院的误解已经有些根深蒂固了，很难在短时间内让他们理解认同。
说实话，他们之间的争吵对话让我心里很不舒服。
除了一丝气愤之外，更有一丝无力的悲哀。
因为我觉得自己是在尽职尽责帮助他们，甚至还要忍气吞声，然而换回来的却是不信任和嘲讽。
这个世界上有谁能够做出这样的保证，又有谁能够有这样高超的医术？
即使这对夫妻没有再理会我，我依旧又换了一种口气劝解道：“要是不赶时间的话，该检查就检查吧，你并不像单纯胃炎、胃痉挛那么简单，不要把自己耽误了。”
很可惜，这对夫妻并没有继续理会我。
他们又一前一后的离开了急诊室，渐行渐远中还能够听见患者再说：“我没想到现在的医院会是这个样子。”
看着他们离去，我却也无可奈何。
而我唯一能做的竟只是希望自己做出了错误的判断，因为普通胃炎、胃痉挛尚有可能自愈，一旦是其它问题便有被耽误甚至要进展加重的可能了。
我想这样的情况几乎每一个一线医生都有可能遇见，明明要帮助病人，却又要被病人自己无情拒绝。
举几个近几年发生的真实病例给大家（其实，这几个病例多巴胺都曾经不止一次的分享过）：
第一个故事：某天深夜，急诊室里来了一位六十多岁的男性患者。患者自诉胃痛四小时，几个月前行电子胃镜检查提示糜烂性胃炎。建议患者完善相关检查，患者拒绝，并且拿出了两天前包括心电图在内的外院检查。签字后予以抑酸护胃等对症输液治疗，但在患者取完药之后，多巴胺却愈发的不安起来，于是又来到输液室找到患者，坚持要求重新做心电图检查，并且告诉他如果没有问题就不收费。果然，心电图提示急性心肌梗死！其实，我也不知道自己当初哪里来的底气。
第二个故事：某天深夜，一位五十多岁的女性患者来到急诊室。患者手里拿着一大包药物，质问我：“为什么吃了药还是肚子痛！”仔细查看后才知道，患者白天里因为上腹痛在某药店按照胃病开了二十四盒胃药。问她为什么在药店开这么多药，不来医院看病？她的回答却让人哭笑不得：“上次来医院看病，也是开的这些药。”最后患者被诊断为急性胰腺炎。患者只知道这是和医院一样的药物，却忘记了自己的病和上次并不一样。
第三个故事：某年夏夜，急诊室里来了一位38岁的女性患者。患者由外地来此出差，在进食了啤酒和小龙虾后出现上腹痛和呕吐，上腹痛持续不缓解。当时考虑到患者血压升高、腹肌紧张、心率加快等情况，建议完善腹部CT。但，陪同患者前来出差的同事却拒绝，理由是：“就是喝了冰啤酒，胃不舒服，你们医院为了创收什么检查都开！”但，很快这位同事就后悔了，因为患者昏迷了。后来，这位自称平日里什么病也没有的中年女性被诊断为：嗜铬细胞瘤破裂！
第四个故事：前不久，急诊室里来了一位40岁的女性患者，自诉反复上腹痛一个月，加重伴呕吐三个小时。陪同前来的丈夫还在戏虐：“肯定是减肥药吃的，这下看你还吃不吃！”病人自己却不这么认为：“医生，给我安排个胃镜吧，我总觉得有东西消化不了！”但，作为接诊医生，我却有着不同的看法，因为患者除了腹痛之外，还有着明显的体征：“巩膜黄染”。最终腹部CT发现肝脏巨大占位，腹腔积液！
第N+1个故事：某天午后，急诊室里来了一位哭天喊地的中年女性患者。家属说患者很多年前就患有肾结石、肾绞痛，每一次发病都是这个样子。患者趴在地上，一副痛不欲生的模样，喊着要求医生使用镇痛药。面对患者的症状和家属的描述，外科医生甚至已经相信了肾结石、肾绞痛的诊断。但是，在输液之前，外科医生鬼使神差又想到了为患者测量了双上肢血压，没想到结果差别巨大。第一时间为患者完善了主动脉CTA检查，家属起初还有些不理解，最后又频频道谢外科医生救了患者一命，因为检查结果提示主动脉夹层！
类似这样从血泪中总结的经验教训有太多，医生不可能在短短的门诊时间内同每一个病人和家属交流。
医生所能做的，只是将自己的知识经验升华，来帮助那些需要帮助的人。
有时候，病人和家属们总是会觉得：“我不可能是XX病，我自己还不清楚吗，我能有那么倒霉嘛？”
甚至还有人会这样想：“做了检查，万一没有发现问题，不是吃亏了吗？”
他们却不知道：相同的疾病医生要比病人自己有更深刻的认识，医生最希望的便是病人的检查没有问题。
最后，要告诫大家的是：千万要重视腹痛，因为腹痛中可能隐藏着许多致命的杀手。
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