提起子宮肌瘤，大家都不陌生吧？這是是育齡女性再常見不過的疾病，而不孕症的患者中，合併子宮肌瘤的更是“家常便飯”。
那麼一連串疑問來了，我要促排卵，肌瘤增大、變性了怎麼辦？我要移植，肌瘤位置不好影響胚胎著床嗎？如果有影響，那需要手術嗎？如果要手術，手術怎麼做？做完何時能移植呢？想著想著就睡不好了......
對於獲知有子宮肌瘤到訪的表情，各位不孕患者可是五花八門啊！
第一類：一副大無畏的架勢，良性腫瘤而已，無傷大雅。
第二類：焦慮緊張不安，得了腫瘤，該怎麼給寶寶一個溫暖的“家”（子宮）！
第三類：半個行家，知己知彼，百戰不殆。
第四類：淡定﹑理性，及時尋求專業醫生建議，比如找李主任那麼專業又那麼帥的，準靠譜！（男李：女李此處有PMP嫌疑，不過我還挺愛聽的）
李脈老師補習班開課，開始敲黑板啦，搬個小板凳捧個場唄！
子宮肌瘤究竟是個啥？
子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，多發生於中年婦女，常見年齡為35~45歲 ，不孕的婦女尤為多見。肌瘤可向不同方向生長，按與子宮肌壁的關係而有不同名稱：
①子宮肌層內子宮肌瘤或稱肌壁間子宮肌瘤，約佔60%～70%。
②漿膜下子宮肌瘤，凸向子宮表面，約佔20%。
③粘膜下肌瘤，凸向子宮內膜，約佔10%。
子宮肌瘤大都為多發性，可有上述2或3種肌瘤同時存在。
子宮肌瘤對不孕症的影響有多少？
子宮肌瘤對生育的影響和肌瘤大小﹑位置﹑是否影響內膜息息相關。離內膜線老遠的小瘤子，就好比臉上的皺紋，誰沒幾條？
完全不要緊，不要擔心！但是瘤子很大，又極度接近內膜，甚至壓彎了內膜，這是個真問題了！
這好比種地，土地上有個石頭，那這塊地種莊稼的收成，和石頭的大小有關，恁大一個石頭擱那地中央，那咋種莊稼？好傢伙，還鑽地底下老深了，這種子咋在裡邊生根發芽？
子宮肌瘤到底憑什麼那麼牛皮哄哄？
一﹑解剖結構的改變，不同部位的子宮肌瘤可引起宮頸、宮腔和輸卵管開口形態改變，導致宮腔和輸卵管堵塞，從而直接影響精子和受精卵的輸送，影響胚胎著床。
二﹑子宮的異常收縮，尤其是較大的肌壁間肌瘤可導致子宮肌纖維的異常排列，使子宮收縮波的極性發生改變，從而影響精子的輸送和胚胎的著床，並可增加流產的可能。
三﹑子宮內膜環境的改變，子宮肌瘤的壓迫作用，可能引起內膜萎縮、腺體扭曲、靜脈曲張和潰瘍形成，從而導致子宮內膜血流及內膜環境的改變，進而影響胚胎著床和發育。
四﹑局部高雌激素環境，子宮肌瘤周邊的子宮內膜雌激素水平相對升高，導致局部血管通透性增強、蛋白質和黏多糖沉積，引起腺體增生和息肉形成，不利於胚胎著床。
如何迎戰子宮肌瘤？
與子宮肌瘤鬥爭，就要如同後宮甄嬛傳，要冷靜﹑有毅力﹑忍耐心！
不孕症合併子宮肌瘤，如果影響胚胎著床的，該手術還是得手術，不是很特殊的子宮肌瘤，還是微創手術解決最理想，還是不同類型各個擊破法則。
一﹑普通粘膜下肌瘤，這個需要做個宮腔鏡手術，這裡強調“普通”指的是單純子宮內膜下的肌瘤，要是“不普通”，太大的粘膜下肌瘤﹑合併肌層內的肌瘤或者粘膜下肌瘤連著肌層內肌瘤，這可不是一句話能講完了。
二﹑漿膜下肌瘤，這個指的是突出子宮體外的肌瘤，如果不是特別大(<4cm)，可以先不手術，一般比較大的也在備孕前查出來了，該處理的也處理了。但是重點來了，如果備孕前很小，備孕沒兩年明顯增大﹑懷疑變性，該手術時還是得手術。
三﹑肌壁間肌瘤，這個類型最糟心，往往禍不單行，瘤子也經常成群結隊長，還是一個原則，單個的比較小的(<4cm)先懷著看看，除非反覆著床失敗又找不到其他原因，才會去幹預；如果肌瘤很大﹑很多﹑還有個把不爭氣的喜歡挨著內膜的，這個必須得處理，再好的種子也要有合適的土地。
但是手術時機與助孕時機要權衡，尤其是高齡或卵巢儲備很差的患者，也許可以先手術﹑然後冷凍胚胎後等待移植時機，總之特殊情況需要特殊對待。
肌瘤術後多久能懷孕？
一﹑一般粘膜下肌瘤，瘤子不是特別大，手術後第二個月就能備孕，大的粘膜下肌瘤損傷內膜比較嚴重的可能要酌情避孕，待內膜修復後再備孕。
二﹑漿膜下肌瘤，一般不在子宮肌層深部，手術後避孕三個月差不多可以備孕；大的肌瘤剔除術後根據情況，建議半年至1年後再備孕。
三﹑肌壁間肌瘤，距離內膜比較遠的（肌瘤底部距離宮腔>2-3mm，有正常的肌層組織），術後三個月妊娠破裂風險很小；當肌瘤影響內膜的時候，尤其是剝肌瘤進入宮腔者，建議1年之後再備孕較穩妥些。
總之，具體情況具體分析，病情多變治療方案也是靈活的，每一個子宮肌瘤都是特殊的存在，自己無法決定的話還是好好諮詢你的主治醫師吧！
講了這麼多，玩笑歸玩笑，最好不要生肌瘤，萬一有肌瘤了也別怕，有我們強大的生殖中心和婦科微創保駕護航，攔路虎總能去掉的！
祝大家生活充滿陽光，試管都能好孕！
李脈，副主任醫師，碩士畢業於華中科技大學同濟醫學院，現為李昆明教授的在職博士研究生，目前在浙江省寧波市婦女兒童醫院生殖中心工作，從事生殖內分泌與輔助生殖技術近10年，有著豐富的婦產科臨床經驗。
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