中醫藥治療慢性鼻竇炎100例臨床報道
急、慢性鼻竇炎是耳鼻喉科門診的常見病，慢性患者較急性者更為多見，大多由於在急性期治療不當或未徹底治癒而轉成慢性的。這些慢性患者可單發於某一鼻竇，但常為多發性，絕大多數屬多種致病菌混合感染，且大多已經過長期西醫治療，效果不顯著。另有部分患者適合做上頜竇穿刺術，但患者往往畏懼而拒絕接受。筆者對上述久治不愈的慢性患者進行單純中醫辨證治療，獲得了較為滿意的近期效果。現將一年多來單純採用中醫藥治療、診斷確切、病歷記載較完整的本病患者100例，作一臨床總結報道。 一、病例選擇 病歷記錄必須符合下列條件的，始可納為本文的總結對象:①鼻竇炎反覆發作，病程在半年以上，經X線攝片確診或檢查鼻腔中、下鼻道或嗅裂處有膿涕，中甲腫大或息肉樣變，結合病史及臨床表現，即可診斷為本病者；②自願單純服用中藥治療，治療期間不併用任何西藥或加用其它療法者。凡不符合以上情況的不予統計在內。 二、臨床資料 本文100例中，男性57例，女性43例；年齡最大56歲，最小12歲，以25～35歲之間的青壯年居多數；病程最短半年，最長達6年，絕大多數為2～4年反覆發作、久治不愈的患者；全部病例的臨床表現，均有不同程度的經常鼻塞、流膿性鼻涕、或伴輕度頭昏頭痛等症狀，其中除30例經X線攝片確診為本病外，其餘70例檢查鼻腔中、下鼻道或嗅裂處有膿性分泌物，或中甲肥大，或中甲息肉樣變，結合病史，勿需攝片臨床即可診斷為慢性鼻竇炎。其中屬雙側上頜竇炎48例，單側上頜竇炎45例，一側上頜竇炎伴篩竇炎7例。 三、治療方法 筆者在參考歷代古方的基礎上，逐步摸索，自擬治療慢性鼻竇炎的處方如下: 蒲公英30克，野菊花12克，黃芩15克，魚腥草15克，敗醬草15克，板藍根10克，白花15克，辛夷15克，蒼耳子10克，蔓荊子10克，赤芍10克，川芎6克，桔梗10克，藁本6克。生甘草3克。便秘者加酒軍3～6克(後下)。以上為一劑量。每日一劑，水煎二次，分二次飯後一小時服。 四、療效分析 本文病例療效標準分為三級。①顯效:鼻通氣良好，膿涕消失，頭昏頭痛消失，鼻感覺正常，檢查中、下鼻道及嗅裂處無膿性分泌物者；②有效:鼻塞好轉，膿涕消失，頭痛減輕，檢查中、下鼻道及嗅裂處有少量白色透明粘性分泌物者；③無效:服藥5劑以上，症狀無改善者。本文100例按上述標準統計，顯效71 例，有效23例，無效6例，總有效率94%。見效病例一般在服藥3～5劑後，先見排出大量膿涕，隨之諸症減輕，繼服10～15劑而獲顯效。初步觀察，服本方5劑如無較多膿涕排出、症狀無改變者，即可認為無效而停服本方。 五、討論和體會 慢性鼻竇炎為現代醫學病名，從本病的臨床表現來看，應屬於祖國醫學的“鼻淵”病範疇。 對慢性鼻竇炎的中醫病機和辨證治療，筆者的認識有一段曲折過程。開始總是囿於患者 經常有鼻塞等症狀，誤認為屬於“表證未罷”，多用辛散宣解之藥如防風、細辛、川芎、白芷、辛夷、蒼耳等，患者服後療效甚差。後又參閱歷代方書如《瘍醫大全》的“取淵湯”、《醫宗金鑑》的“奇授藿香丸”等加減化裁，療效仍不明顯。於是深入學習前賢有關本病的論述，頗受啟發。如明·王綸《明醫雜著》說:“鼻塞不時舉發者，世俗皆以為肺寒而用表解通利辛溫之藥不效，殊不知此是肺經有火，邪火鬱甚，則喜得熱而惡見寒，故遇寒便塞，遇感便發也……如其平素原無鼻塞舊症，一時偶感風寒而致窒塞聲重，或流清涕者，自作風寒治。”李梴《醫學入門》說:“鼻塞新者，偶感風寒，鼻塞聲重，流涕噴嚏，宜以風寒治之……久則略感風寒，鼻塞等症便發，乃肺伏火邪……故略感冒而內火便發。”將本病經常有鼻塞症狀，歸屬於火鬱熱蘊所致，與新感風寒的鼻塞聲重屬於表證者，明確區分開來。又本病患者經常流膿性鼻涕，金·劉完素《河間六書》說:“凡痰涎涕唾稠濁者，火熱極甚，銷鑠致之然也。”《醫學入門》也說:“鼻淵者，鼻流濁涕，熱甚。”這就進一步闡明瞭久有鼻塞而常流膿涕者，辨證應屬於火鬱熱蘊無疑。 對本病的治療，明·《景嶽全書·雜證謨·鼻證》的論述最為精當，他說:“鼻淵證總由太陽督脈之火，甚者上連於腦，而津津不已，故又名腦漏……以餘之見，謂此炎上之火，而治兼辛散，有所不宜，故多不見效，莫若但清陰火而兼以滋陰，久之自寧，此即高者抑之之法……若火之甚者，再以清涼等劑加減用之，每獲痊癒。”張氏提出對本病的治療，不宜單用辛散而應重用清熱之劑的精闢論述，對筆者啟發很大，結合現代醫學對本病發病學的認識，通過臨床摸索，認清不能誤以鼻塞屬表證而慎用清洩。於是逐步精選藥味，自擬新方。方中重用公英、野菊花、魚腥草、敗醬草、黃芩等清熱解毒、抗菌消炎為主，兼佐辛夷、蒼耳、白芷、桔梗、藁本等排膿、止痛為輔，因病久入血絡，鼻粘膜呈慢性充血肥厚，故加赤芍、川芎以活血消腫。本方隨症加減，療效確切，服藥後一般無不良反應。 本文有6例服中藥無效，筆者對其進行了重點分析，其中2例中鼻道有息肉，另4例中鼻甲有息肉樣變，堵塞鼻竇開口，阻礙膿性分泌物的排出而影響療效，因此推測本方的療愈機理，除中藥複方配伍能抑殺多種病菌且不易產生耐藥性外，方中兼佐辛夷、白芷等辛宣之藥，可能對瀦留於竇腔內的大量膿性分泌物的排出有明顯的引流作用。如本病伴有中鼻道息肉或中鼻甲息肉樣變，阻礙鼻竇引流者，必須手術摘除息肉或中鼻甲部分切除後，方適宜用本方治療。 門診有些過敏性鼻炎反覆發作的患者，鼻癢噴嚏，流稀涕，筆者試投本方治療，在經治10例中，8例療效較好。兩者辨證不同，竟獲得“異病同治”的效果，其機理有待進一步探討。
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