中医药治疗慢性鼻窦炎100例临床报道
急、慢性鼻窦炎是耳鼻喉科门诊的常见病，慢性患者较急性者更为多见，大多由于在急性期治疗不当或未彻底治愈而转成慢性的。这些慢性患者可单发于某一鼻窦，但常为多发性，绝大多数属多种致病菌混合感染，且大多已经过长期西医治疗，效果不显著。另有部分患者适合做上颌窦穿刺术，但患者往往畏惧而拒绝接受。笔者对上述久治不愈的慢性患者进行单纯中医辨证治疗，获得了较为满意的近期效果。现将一年多来单纯采用中医药治疗、诊断确切、病历记载较完整的本病患者100例，作一临床总结报道。 一、病例选择 病历记录必须符合下列条件的，始可纳为本文的总结对象:①鼻窦炎反复发作，病程在半年以上，经X线摄片确诊或检查鼻腔中、下鼻道或嗅裂处有脓涕，中甲肿大或息肉样变，结合病史及临床表现，即可诊断为本病者；②自愿单纯服用中药治疗，治疗期间不并用任何西药或加用其它疗法者。凡不符合以上情况的不予统计在内。 二、临床资料 本文100例中，男性57例，女性43例；年龄最大56岁，最小12岁，以25～35岁之间的青壮年居多数；病程最短半年，最长达6年，绝大多数为2～4年反复发作、久治不愈的患者；全部病例的临床表现，均有不同程度的经常鼻塞、流脓性鼻涕、或伴轻度头昏头痛等症状，其中除30例经X线摄片确诊为本病外，其余70例检查鼻腔中、下鼻道或嗅裂处有脓性分泌物，或中甲肥大，或中甲息肉样变，结合病史，勿需摄片临床即可诊断为慢性鼻窦炎。其中属双侧上颌窦炎48例，单侧上颌窦炎45例，一侧上颌窦炎伴筛窦炎7例。 三、治疗方法 笔者在参考历代古方的基础上，逐步摸索，自拟治疗慢性鼻窦炎的处方如下: 蒲公英30克，野菊花12克，黄芩15克，鱼腥草15克，败酱草15克，板蓝根10克，白花15克，辛夷15克，苍耳子10克，蔓荆子10克，赤芍10克，川芎6克，桔梗10克，藁本6克。生甘草3克。便秘者加酒军3～6克(后下)。以上为一剂量。每日一剂，水煎二次，分二次饭后一小时服。 四、疗效分析 本文病例疗效标准分为三级。①显效:鼻通气良好，脓涕消失，头昏头痛消失，鼻感觉正常，检查中、下鼻道及嗅裂处无脓性分泌物者；②有效:鼻塞好转，脓涕消失，头痛减轻，检查中、下鼻道及嗅裂处有少量白色透明粘性分泌物者；③无效:服药5剂以上，症状无改善者。本文100例按上述标准统计，显效71 例，有效23例，无效6例，总有效率94%。见效病例一般在服药3～5剂后，先见排出大量脓涕，随之诸症减轻，继服10～15剂而获显效。初步观察，服本方5剂如无较多脓涕排出、症状无改变者，即可认为无效而停服本方。 五、讨论和体会 慢性鼻窦炎为现代医学病名，从本病的临床表现来看，应属于祖国医学的“鼻渊”病范畴。 对慢性鼻窦炎的中医病机和辨证治疗，笔者的认识有一段曲折过程。开始总是囿于患者 经常有鼻塞等症状，误认为属于“表证未罢”，多用辛散宣解之药如防风、细辛、川芎、白芷、辛夷、苍耳等，患者服后疗效甚差。后又参阅历代方书如《疡医大全》的“取渊汤”、《医宗金鉴》的“奇授藿香丸”等加减化裁，疗效仍不明显。于是深入学习前贤有关本病的论述，颇受启发。如明·王纶《明医杂著》说:“鼻塞不时举发者，世俗皆以为肺寒而用表解通利辛温之药不效，殊不知此是肺经有火，邪火郁甚，则喜得热而恶见寒，故遇寒便塞，遇感便发也……如其平素原无鼻塞旧症，一时偶感风寒而致窒塞声重，或流清涕者，自作风寒治。”李梴《医学入门》说:“鼻塞新者，偶感风寒，鼻塞声重，流涕喷嚏，宜以风寒治之……久则略感风寒，鼻塞等症便发，乃肺伏火邪……故略感冒而内火便发。”将本病经常有鼻塞症状，归属于火郁热蕴所致，与新感风寒的鼻塞声重属于表证者，明确区分开来。又本病患者经常流脓性鼻涕，金·刘完素《河间六书》说:“凡痰涎涕唾稠浊者，火热极甚，销铄致之然也。”《医学入门》也说:“鼻渊者，鼻流浊涕，热甚。”这就进一步阐明了久有鼻塞而常流脓涕者，辨证应属于火郁热蕴无疑。 对本病的治疗，明·《景岳全书·杂证谟·鼻证》的论述最为精当，他说:“鼻渊证总由太阳督脉之火，甚者上连于脑，而津津不已，故又名脑漏……以余之见，谓此炎上之火，而治兼辛散，有所不宜，故多不见效，莫若但清阴火而兼以滋阴，久之自宁，此即高者抑之之法……若火之甚者，再以清凉等剂加减用之，每获痊愈。”张氏提出对本病的治疗，不宜单用辛散而应重用清热之剂的精辟论述，对笔者启发很大，结合现代医学对本病发病学的认识，通过临床摸索，认清不能误以鼻塞属表证而慎用清泄。于是逐步精选药味，自拟新方。方中重用公英、野菊花、鱼腥草、败酱草、黄芩等清热解毒、抗菌消炎为主，兼佐辛夷、苍耳、白芷、桔梗、藁本等排脓、止痛为辅，因病久入血络，鼻粘膜呈慢性充血肥厚，故加赤芍、川芎以活血消肿。本方随症加减，疗效确切，服药后一般无不良反应。 本文有6例服中药无效，笔者对其进行了重点分析，其中2例中鼻道有息肉，另4例中鼻甲有息肉样变，堵塞鼻窦开口，阻碍脓性分泌物的排出而影响疗效，因此推测本方的疗愈机理，除中药复方配伍能抑杀多种病菌且不易产生耐药性外，方中兼佐辛夷、白芷等辛宣之药，可能对潴留于窦腔内的大量脓性分泌物的排出有明显的引流作用。如本病伴有中鼻道息肉或中鼻甲息肉样变，阻碍鼻窦引流者，必须手术摘除息肉或中鼻甲部分切除后，方适宜用本方治疗。 门诊有些过敏性鼻炎反复发作的患者，鼻痒喷嚏，流稀涕，笔者试投本方治疗，在经治10例中，8例疗效较好。两者辨证不同，竟获得“异病同治”的效果，其机理有待进一步探讨。
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