2020年3月5日凌晨，这位头痛、发热、伴精神行为异常的男性患者李先生来到西安国际医学中心医院神经内科一病区就诊。
几日前，患者李先生头痛发烧，最高38.4℃，服用退烧药后症状有所缓解。待妻子下班回到家，发现丈夫不认识人，大喊大叫，在家里客厅小便。在当地医院就诊后，病情没有好转。于是，赶紧来到西安国际医学中心医院就诊。
入院后，医生立即为患者行腰椎穿刺术、头颅核磁等相关检查，考虑不能除外结核性脑膜炎，随即启动抗结核治疗。但经过治疗，患者病情恶化，头痛加重，反复低热。随后，医生启动了二线抗结核药物，但症状也未见好转，颅内压力继续增高，并出现痫性发作等。综合分析病情后，医生考虑患者可能合并多重感染。最终，在反复多次完成脑脊液细胞学检查后在脑脊液种发现了单个散在隐球菌。
该患者考虑为真菌性脑膜炎——隐球菌性脑膜炎。根据指南，医生立即启动抗真菌药物治疗，经过抗真菌药物治疗、腰大池置管引流术后，脑脊液有核细胞数持续下降，患者症状明显缓解。
此病例使神经内科的医护人员意识到，在临床工作过程中，脑膜炎的诊断依然面临很多挑战，该如何快速诊断？
4月24日是世界脑膜炎日。今年的主题为战胜脑膜炎(Defeat Meningitis)，强调预防、诊断、治疗以及为应对这种致死性疾病的人提供更多支持。据悉，2009年，脑膜炎组织联盟(CoMO)宣布把4月25日（星期六）作为首个世界脑膜炎日，目的是提高公众对此疾病的意识和促进小儿和成人疫苗接种。
今天，小编带您走进西安国际医学中心医院脑科医院神经内科，让我们一起认识真菌性脑膜炎——隐球菌性脑膜炎。
何为隐球菌性脑膜炎？
隐球菌性脑膜炎的病原菌为隐球菌，隐球菌属至少有30多个种，其中具有致病性的绝大多数为新型隐球菌和格特隐球菌。格特隐球菌虽好发于免疫功能正常人群，但有明显的地域性，主要在热带、亚热带地区。我国则以新型隐球菌感染为主。
隐球菌性脑膜炎既可发生于艾滋病（AIDS）和其他免疫功能低下人群，也可发生在免疫功能正常者，它是AIDS患者主要机会性感染和常见死亡原因之一，随着人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的流行，隐球菌病发病呈显著增加趋势，据报道约6%-10%的AIDS患者会合并隐球菌感染，在美国AIDS高发城市旧金山、亚特兰大等地，隐球菌病的发病率约为5/10万，其中1/5出现中枢神经系统（CNS）受累。
隐球菌性脑膜炎首发症状常有头痛、呕吐、不规则发热,随着病情进展伴脑实质损害,可出现失语、偏瘫、抽搐、精神症状及意识障碍。因为该病与结核性脑膜炎临床表现相类似,但比结脑更隐袭、病程更长,在早期易误诊为结核性脑膜炎。对于抗结核治疗15～30d内效果不明显，病情反复加重、头痛更明显、颅内压力增高、视物模糊或下降……
抗击疫情期间，神经内科积极开展了脑脊液细胞学检测，累计完成脑脊液细胞学检测50余例，并进行了脑脊液细胞学MGG染色、改良抗酸染色、墨汁染色、阿利新兰染色、吖啶橙染色、细胞学免疫组织化学染色、隐球菌荚膜抗原检测。同时，邀请国内著名的神经内科专家赵钢教授做疑难病例会诊，先后确诊了多例脑脓肿、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、脑膜癌病患者，也取得了很好的治疗效果。
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