大家好，我是一名腎內科醫生，每天的工作就是與“腎臟病”打交道。像很多人感覺腰痛就會來腎內科就診，其實不然，在這裡我告訴大家，大部的腎內科疾病是不引起疼痛的，如果疼痛的比較厲害恐怕還是泌尿外科的疾病，那麼臨床上常見的腎內科疾病會有哪些異常的表現呢？請繼續往下看。
五種預警信號
●信號一：水腫
①腎臟病引起的水腫，我覺得主要有兩點。其一、由於各種類型的腎臟疾病導致腎小球的濾過率下降，同時體內的RASS系統激活，這時候腎臟對鈉、水分排洩發生障礙，外周的毛細血管通透性增加，就容易水、鈉瀦留。不是醫務人員對水鈉瀦留理解起來有點困難，但是大家一定要記住，身體如果水鈉瀦留了，表現出來就是水腫，部位主要是皮膚的鬆軟部位，例如大家熟知的眼睛腫，其實就是眼瞼發生水腫。
②其二、各種原因導致的腎臟病，引起腎小球的濾過功能受損，然後大量的蛋白通過尿液排出體外，這其中要數白蛋白了。它在我們體內是大分子物質，一般是不能被腎小球濾過排出去的，這時候由於疾病的原因，體內白蛋白水平降低，而它降低的後果就是
導致血漿的膠體滲透壓下降，血管裡面的水分子就呆不住了，它會跑到血管外面組織間隙中，白蛋白水平越低，水腫的就越厲害。以全身的凹陷性水腫為主，例如腳上往下一按久久不能恢復，這就是在體表的表現。在體內，胸腔裡面就會形成大量的胸腔積液，腹腔裡面形成大量的腹腔積液，這就是在體內的表現。③小結：在臨床上這兩種機制有可能單獨發生，也有可能兩種結合在一起。這也足以證明水腫和腎病（腎小球腎炎、腎病綜合徵等等疾病）是脫不了關係的，所以腎有沒有問題，可以通過觀察有沒有水腫來初步判定。
●信號二：血尿
①不少人可是因為這個原因來到腎內科就診的，病人沒有別的任何不舒服，也不腰痛，也沒有尿頻尿急尿痛，當然了，常見的是我們肉眼看到的，其實還有肉眼看不到的，如何定義血尿呢？它主要包括兩個:肉眼血尿、鏡下血尿。
鏡下血尿的意思是指尿色看起來是正常的，但是尿的標本經過顯微鏡檢查發現裡面的紅細胞異常增多（正常情況下是不會增多的），在每高倍鏡視野中如果紅細胞≥3個，就可以診斷為血尿。
肉眼血尿的話就比較好辨別了，當每升尿液中混入1ml以上的血液時，尿液就可以呈現為紅色或者洗肉水樣，或者發現尿裡面有血塊，如果是病理情況下我就可以說這是肉眼血尿。
②小結：像出現血尿的非常常見的腎內科疾病如腎小球腎炎、IgA腎病等都會有血尿的表現，所以腎有沒有問題，也可以通過觀察有沒有血尿來初步判定。
●信號三：泡沫尿（蛋白尿）
為什麼小便裡面的泡沫突然的異常增多，很大部分因素就是和小便裡面含有蛋白有關。因為正常情況下小便中是不會有蛋白或者僅僅是微量。就像前面第一點中水腫機制裡面所講的一樣，蛋白從體內漏出去以後，身體上的表現就是水腫、胸腔積液、腹腔積液，那麼在小便的表現就是小便泡沫增多、尿常規裡面蛋白陽性，比較常見的疾病如膜性腎病、IgA腎病、糖尿病腎病等。所以判斷腎有沒有問題，可以通過觀察小便泡沫是不是變多來作為參考。
●信號四：夜尿增多
①先給大家梳理一下什麼叫做夜尿增多，也就是說正常人晚上排尿一般是0-2次，尿量在300-400ml上下，約為24小時總量分四分之一到三分之一之間，如果夜間排尿次數和尿量明顯增多，有的尿量甚至超過全天總尿量的一半，我們就可以說是“夜尿增多”，關於夜間小便增多到底是小便量增多還是小便次數增多，我曾經專門寫過一篇對比區分的文章《 》感興趣者可以前往閱讀。
②當然了，夜尿增多的因素是非常多的，如睡前飲水較多、精神緊張導致反覆起來排尿等等，這是正常情況，如果是腎臟的原因所導致，最常見的就是慢性腎小管間質損害、慢性腎功能不全、高血壓性腎損害，所以腎有沒有問題，可以通過觀察是否有夜尿增多的情況來初步判定。
●信號五：突發的少尿或者無尿
定義上是成人如果24小時的尿量少於400ml那麼就叫做少尿，如果少於100ml那麼就叫做無尿。出現少尿或者無尿最常見的就是急性的腎功能衰竭，這裡腎功能衰竭大致可以分為三大因素引起，其一、腎前性腎功能衰竭，如大量嘔吐、脫水、長時間未進食等;其二、腎性腎功能衰竭，如腎炎綜合徵、腎病綜合徵、急性腎小管壞死等;其三、腎後性腎功能衰竭，如前列腺增生或者腫瘤、結石等原因導致的梗阻，所以判斷腎有沒有問題，可以通過觀察有沒有少尿、無尿來進行參考。
腎臟保養的一二點
講之前先容我用一句話來高度概括，那就是儘量避免有傷腎的情況發生，並對危險因素進行積極的預防便是對腎臟最大的保養。
●一般措施
飲食上不可太重口味，尤其不要吃的太鹹，清淡最佳，油炸食品、燒烤、辛辣、臭豆腐等儘量少吃，多食用富含維生素的蔬菜水果。拒絕吸菸，慎重飲酒，調整好作息時間，拒絕熬夜，適當運動，避免服用傷腎的藥物（如馬兜鈴酸類的中草藥以及感冒、止痛藥物等，實在需要服用，需要在醫師的指導下使用）保持心情愉悅。
●專項措施
如果有慢性病（高血壓、糖尿病、高血脂、高尿酸、肥胖等）需嚴格進行健康管理，把各個指標控制在正常範圍內，定期在醫院隨訪，嚴格遵照醫囑服藥，不要過度迷信保健品的功效，身體健康的情況下最好不要服用，如果在服用，根據專業的醫生的指導意見為主。
綜合總結
●在腎臟疾病中水腫、血尿、泡沫尿/蛋白尿、夜尿增多、少尿等體徵、症狀是最為常見的，所以大家平時生活中可以多多關注，當然還有一些非特異性的症狀如胃口差、沒力氣、腰痠等等在休息後如果未得到改善還是儘早查明原因，呵護腎臟，就是呵護健康。
●最後有一點感想想和大家聊聊，我拿現在最為常見的“糖尿病”來舉例，打個比方有個糖尿病患者出現蛋白尿，來到了腎內科就診，雖然糖尿病已經成為終末期腎臟病的首要病因，但是你能說他腎臟出問題了就一定是糖尿病引起的嗎？當然不能，他有可能是糖尿病腎病，也有可能是糖尿病合併非糖尿病型腎病，也有可能是糖尿病性腎病合併非糖尿病性腎病。醫生診斷疾病其實就像偵探破案一樣需要一項項抽絲剝繭，而且疾病它不可能照本宣科，所以大家千萬不要理解成出了腎臟問題就一定是我以上講到的五個預警信號，我這只是為了讓大家對腎臟病有一個大致的框架那我這篇文章就發揮它的價值了。
注：本文不構成醫學治療建議，也不具備醫療指導意見，僅為健康科普所用，由於臨床經驗有限，難免有遺漏、錯誤之處，還望大家及時指出，如仍有疑問，歡迎評論區留言、互動、交流，如果有幫助，歡迎點贊、轉發、收藏，如果喜歡我的創作內容，歡迎關注我，每天都會為大家分享健康知識，謝謝大家的耐心閱讀，我們下期再見。
參考文獻：
1、張勉之，張敏英，沈偉梁，等. 慢性腎功能衰竭原發病的流行病學研究（J）.中國慢性病預防與控制，2004，12（2）：70-72.
2、王海燕.腎臟病學（M）.2版.北京：人民衛生出版社.
3、梅長林，餘學清，主編.內科學腎臟內科分冊，人民衛生出版社.
閱讀更多 張壘醫生 的文章
