進入三伏天，江西“92名兒童貼三伏貼後出現不良反應”的事件備受關注
三伏貼是“神藥”還是“毒藥”？兒科中醫為您解答
我院兒科中醫成醫生： 前幾天有幾位經常找我看病的孩子父母打電話諮詢，成大夫“您那裡近年做三伏貼了嗎？我應當怎麼選擇？”，我的建議是“去專業中醫兒科大夫那裡選擇用貼，貼之前需要對患兒進行病史詢問及陰陽狀態評估”。
那麼具體需要怎麼做呢？就由我來向大家簡單的闡述一下
“三伏貼”的理論基礎
立足於冬病夏治理論，順應四季陰陽之道而產生：
一方水土養育一方人，一方水土養育一方病，人患病除了與人本身狀態相關外，更與四季陰陽變化密切相關，故每個季節均有每個季節的多發病。
《靈樞·海論》篇雲：“夫十二經脈者，內屬臟腑，外絡肢節，溝通表裡，貫穿上下”。
《黃帝內經》春夏秋冬四季陰陽變化規律，春夏陽氣升發及陽氣盛，可藉助自然界充足陽氣就診糾正人體固有寒溼、陽虛、風寒伏邪等偏性，提出“冬病夏治”理論，結合皮毛、穴位、經絡、臟腑相連、相互影響理論
“三伏貼”因此應運而生。
1
“三伏貼”的適應症
夏季陽氣旺盛，有利於提高人體免疫力，這樣最容易把“冬病”伏邪外透，從而誘導而出，達到事半功倍的治療效果；
三伏天陽氣最盛，腠理開張，有利於藥物內透皮膚，刺激穴位，疏通經絡，調節臟腑，驅散邪氣，更有利於伏邪外託。故冬病夏治理念是符合人體自然之道，用之得當則具有調和陰陽、扶正去邪、疏通經絡、平衡臟腑達到預防及治療疾病目的。
“三伏貼”核心是藉助三伏之陽氣為人體所用，故治法屬於“補”法，針對陰證（針對陽虛之人，陰虛之人不能選用），陽證不能選用，正常嬰幼兒不能選用。
有以下病證者可考慮選用：
易肺炎、反覆呼吸道感染、過敏性鼻炎、易腹瀉、小兒疳積、小兒遺尿、小兒厭食。
“三伏貼”可治病，也可致病
中醫治病是立足於中醫基礎理論，應用中藥藥性歸經及四氣五味的偏性來治病的，也就是用藥物偏性糾正人體偏性，“以偏糾偏”從而使人體陰陽達到動態平衡狀態。
藥物沒有了偏性也就沒有了療效，有偏性必然有其適應症，萬萬不可以虛治虛、以寒治寒、以實治實，否則必生禍亂。
“三伏貼”是外用中藥，需要在“理、法、方、藥”理論指導下與辨證選穴有機結合。
近些年來，家屬對患兒健康關注，更追求綠色療法，“三伏貼、三九貼”等貼劑大街小巷隨處可見，每當看到這種場面，每每都有感慨，正如漢張仲景所云“怪當今居世之士，曾不留神醫藥，精究方術，上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全，以養其生。但競逐榮勢，企踵權豪，孜孜汲汲，惟名利是務。崇飾其末，忽棄其本，華其外而悴其內。皮之不存，毛將安附焉？”。
沒有“望、聞、問、切”，處之予“三伏貼”者，您可以拒絕；所有人應用相同的“三伏貼”，選用相同穴位，您一定要小心了，有失中醫辨證論治個體化原則，不建議選用。
“三伏貼”個體化是關鍵，中西結合魅力所在
小兒“三伏貼”選方，必須由中醫兒科臨床家制方（因其夠準確把握小兒病理生理特點，能準確選方用藥，能準確把握藥物偏性，同時能準確把握患兒偏性），必須分門別類，並以說明書形式標註其功效，禁止症。
外用時間；萬不可以一方以蓋之，更有甚者上來就是“細辛、乾薑、白芥子、白酒、薑汁”，可曾想到患兒嬌嫩的肌膚，更有甚者大人小孩應用相同貼、相同藥、相同時間；更有甚者網上搜一方子就製作成貼，開始應用，應用時不加辨證。
“三伏貼”的製作
曾有患兒所貼外用貼，打開一看，藥物不到一半，根本接觸不到皮膚，怎麼可能有效，還有的藥物可見較多大的顆粒，很難取得療效。所以三伏貼選藥、打粉、製作、選擇輔料都很重要，每一環都影響療效，都可能導致不良反應，細節決定成敗，做“三伏貼”者必須高度負責，保證每一貼均能達到標準。
“三伏貼”與現代醫學
“三伏貼”基於現代醫學研究也表明貼敷後能改善患兒血清嗜酸粒細胞陽離子蛋白及IgE表達，進而改善患兒免疫功能，提高抗病能力。從而達到治病、防病的作用機理。
通過查閱文獻資料，我也瞭解到很多中醫大咖藉助先進的醫療資源對三伏貼進行作用分析，不少文中提到，“三伏貼”單獨使用或輔助治療，對其哮喘臨床療效及防治作用均得到廣大研究學者的肯定，它可以通過降低外周嗜酸粒細胞陽離子蛋白、EOS含量，改善對肺組織的浸潤，還可以降低IgE含量，提高IgG、IgM含量，對過敏反應有一定的抑制作用，還可以阻斷相關炎症細胞因子的釋放，調整患者體內VIP、P物質水平，抑制神經源性反應等等，雖然文章中有很多連筆者都不是太清楚，也不太懂，但是通過閱讀這些文字後，瞭解了中西結合的魅力。
小兒“三伏貼”更需要醫者層層把關，不容絲毫疏忽
兒科自古稱為“啞科”，張介賓《景嶽全書》雲：“寧治十男子，不治一婦人，寧治十婦人，不治一小兒”，言婦人病變化多端且多疑，為難治，更強調小兒言語不能通，望聞問切不能全，稚陰稚陽，易虛易實，易寒易熱，起病容易，變化迅速，要求中醫兒科醫，全局把握，膽大心細，明察秋毫，懷憐愛之心，予仲景之術，老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼。
研究生期間跟隨恩師中西醫結合兒科名醫李立新老師坐診時，雖日診百餘人，極度疲憊情況下，導師仍會認真告訴患兒：您這個孩子，是支氣管哮喘，屬陽虛體質，您要給孩子貼“哮喘貼”，您這個孩子屬於過敏體質加脾虛體質，需要貼“復感貼”，您這個孩子生病時間長，鼻塞、流涕，需要貼“鼻炎貼”。有的家屬問我這個孩子適合貼什麼貼，診畢後，說道您這個孩子不需要貼。李老師常常告誡我們“小兒科，無小事，小兒科，大學問”。導師結合數十年臨床體悟，結合小兒生理特點，針對性組方，精選藥物等方方面面均要做到層層相扣，方能即安全又有效。
何時貼？如何貼？貼前貼後必備攻略
貼敷前：
飲食方面要注意食用清淡食物、水果，避免食用辛辣、刺激性食物。注意補水，養成良好的生活、飲食習慣，避免黑白顛倒，戒菸、戒酒等。
護膚方面：
注意保護和清潔皮膚，避免因蚊蟲叮咬引起皮膚紅腫或感染。貼敷前一天，注意洗澡，以去除皮膚表面的油脂。
貼敷後：
冬病夏治三伏貼敷貼的時間要遵照醫囑(成人每次貼敷時間為6～8小時，兒童貼敷為2～4小時。)，切不可有貼敷時間越長效果越好的想法;貼敷後應減少運動、儘量避免出汗，防止藥貼脫落。如出現局部皮膚髮紅、微癢、發熱等症狀，可暫停貼敷。
同時貼敷期間要注意避免食用生冷、辛辣、油炸食物，避免受涼。
冬病夏治“三伏貼”具體貼敷時間：
初伏：2019年7月12日——2019年7月21日
中伏：2019年7月22日——2019年8月10日
末伏：2019年8月11日——2019年8月20日
小兒三伏貼禁忌症
1.嬰幼兒皮膚嬌嫩，應慎用，可在醫生指導、家屬密切監護下應用；
2.對藥物及敷貼過敏者禁用；
3.顏面五官部位及關節、大血管附近慎用；
4.艾滋病、結核病或其他傳染病者慎用。
協作：王志遠
審閱：李樹軍
閱讀更多 兒科王醫生 的文章
