今天，网络要求义务会诊的不多，几个肺结节的朋友都是通过私聊发送的单张照片或纸质报告的“中低危”，被我善意的告知：没有DICOM数据无法实现会诊的真正意义。
其中一位朋友还是不停的咨询，并发问：什么是DICOM？我只能再次重复：“是我们影像检查时最原始的、世界通用的医学专用的图像格式，比如你传给我的就是.JPG格式，而这种文件是.DCM格式。前者也就是能看看而已，但后者才是我为您会诊真正需要的”。
“那没有啊！您给看看我发的图片给个建议呗”
“真的不行，您的想法在我的眼中不是会诊，而是搪塞、是瞎说，没有DICOM数据，是万万不能为您仔细评判的......“
“想起来了，就是刻录光盘啊，当地医院不给刻。只让我下载一个手机APP，说就是电子文档。”
“您看一下我昨天加工完的《如何实现肺结节朋友完美的CT会诊》专栏内容吧，您所有的问题都有澄清和解释。因为我遇到太多您这样的朋友，疑问和经历都一样。”
“那您说说怎么想办法得到DICOM数据吧？”......
我真的很感悲怆！不是责怪这位肺结节朋友，只是感到了几夜辛苦加工的DICOM数据攻略专栏毫无存在感。那么多肺结节朋友期望网上会诊遇到的障碍和攻略，一样的问题，一样的回答。在我决定这项写作时，已经重复再重复百遍、千遍！
今天还有一位朋友，发的也是一张手机影像app客户端的截图。问：“这是肿瘤吗？”
“肿瘤？”，让我不敢忽视，至于如何正确会诊的DICOM数据稍后为这位朋友科普吧。虽然自知不可能敢于给出什么结论，还是关心的仔细看了一下，仅一张低像素的横截面CT截图、左下肺S10段大约小于1cm的磨玻璃结节、密度大约在-650HU左右、结节内部大约有较暗的空泡......面对这种图像，只能是太多的”大约“，但至少我先松了一口气，这离真正的“肺肿瘤”尚远，至少不那么急。
“你应该准备DICOM数据上传我的义务会诊邮箱，仔细阅片后我再为你建议”......这种情况，其实在连续动态的电脑阅片时，很多可以发现矢状位、冠状位的“小空泡征”以及“气管充气征”，AIS原位腺癌真的有可能。
今天最有价值的义务会诊，其实也是在几天前在我的建议下找朋友帮忙刻录了光盘并上传了完整的DICOM数据。
直至今晚静下心来仔细阅片：某肺段典型的混杂磨玻璃结节，直径大于8mm，密度最高约-540HU，关键是在冠状位和矢状位可以看到“小空泡征”和“微血管”与内部血管的“联通”......毕竟，我不可能简单的去恐吓从未谋面的朋友，因此我进行了细致的描述后委婉的总结：“不建议长期观察”。
这句深意的话，其实信息量巨大，它代表着我的担忧和内心的结论，更代表了我对这位朋友结合当地医生的建议最终决定的渴望。我真心希望他（她）能进一步当地医院面诊，验证我的建议并采取积极地处理......
"询证医学 “讲的便是证据，尤其是这种以影像作为近乎唯一诊断标准的”肺小结节“。其实，我的任务，侯医生给自己定的标准就是：依靠肺结节朋友上传的DICOM数据，仔细阅片，指出细节，标注位置。也就是发现一些尚且安全的”证据“、趋于危险的“证据”和建议治疗的“证据”。
这，对于素未谋面的肺结节朋友已经足矣。毕竟我不是在需要您付费咨询而且法律义务无忧的“H大夫在线”的网上诊室，因为我更喜欢头条这更广阔的平台以及我的阅读人群分内的求助。
但，长久的义务会诊经历，多少语句重复的解释，零科普的热心......千百句换来的还是最后的话：“侯医生，你看我的结节是什么？”
仿佛，我就是那一根救命“稻草”，但至少我应该有漂浮在水中的能力；如果，您盼望着有那么一位“高人”一闪而过的瞄便指出了您的肺结节的“前世今生”，那么，卑微的侯医生绝对不是。
其实，你到底是肺结节的“拥有者”，还是肺结节的“携带者”？其实我更愿意您是它的“宿主”而相安一生！
我始终认为，肺结节的影像诊断来自于医者的仁心，但根本还是你的DICOM数据！
就如太多的朋友，拿着没有任何医学价值的JPG图像、胶片影印扫描后的电子版、手机浏览的云存储、冲洗的胶片即使是局部病变已经放大后的胶片。盼望着自己尚在6-8mm的肺磨玻璃结节有一个“结论”，真的就医路太过不易！
但侯医生斗胆直言，依据这些来诊断亚厘米肺小结节，充其量只是眼和脑内的记忆符合吧、充其量只是“看着像”“应该是”“也许吧”。这种缺乏依据DICOM影像一一列出、量化的数据对比、特征性表现的标注......所有的证据而得出的结论，您信服吗？
因此，可怜的侯医生义务会诊的热情被DICOM数据的科普而消磨，不接受您信任下的会诊又显得“傲慢”。但今天，在我依己之力完成了共性缺失的总结和应对的《如何实现肺结节朋友完美的CT会诊》专栏后，我不再接受缺乏DICOM数据的肺结节朋友的义务会诊，因为医者真正的责任和仁心。
其实我内心许久的问题，抛给大家：为什么人家会诊就有完整的DICOM数据即刻上传到爱心会诊的邮箱，而有些朋友可以拿着胶片、照片、手机奔波会诊大半年？
便是这根深蒂固权益的缺失！您知道吗？，在我们善于忽略自身权益的同时也是在忽视和伤害着默默为您义务奉献的人。也许笑谈中侯医生也算一位“受害者”吧，曾经一位朋友最终一句话：这么清晰的“X医app影像”，肺结节在哪我都会看。我还是花钱找高手诊断吧！
纯属插曲，哪一位真正的医生会记仇？哪一个不是抹去内心的滴血高喊：下一位！
话痨般的我一发不可收，趁此奔溢的思维继续耽搁一点儿您宝贵的时间。
为什么您的肺结节会诊缺乏DICOM数据而你却不去努力拥有？是您不想有还是不能有？您有没有深思过呢！
仔细想来大可分为两种情况（纯属个人论调）：
首先来自于您自身的缺失，没有对自身权益保护的意识！经济的付出、接受射线辐射、纠结恐惧而得来的CT结果，理所当然要有最为清晰的资料保存留存。
在侯医生的文章中多次提到了“肺的底版”和“初始影像资料的基准”，如果将来的哪一天远方一位曾经无比健康的朋友发现了肺结节，他（她）到底是之前就存在还是新发生的，难道还要漂洋过海不远万里来调取曾经健康时的胸部CT吗？
还是那一句话，看看侯医生写的专栏内《肺结节朋友如何正常获取DICOM影像数据》内文吧。你自己不要求，谁会如侯医生般主动为您讲解DICOM数据的重要性、不可或缺，谁会在你检查前问你：要盘吗？谁会在你取报告时善意提醒你：要盘了吗？
我的语言怎么越来越像郭德纲的相声了？
其实，就如笔者单位的CT、MRI影像光盘刻录正规收费项目25元般。但如果您觉得不值，医务人员当然害怕您会吐槽什么乱收费什么个中诉求，谁又会主动去介绍这种多少朋友梦寐所得的“稀世绝版”呢？。
因此，权益的缺失在于你自己，是你忽略着本该拥有的。即使正常体检的、发现问题的、术前术后的、监测对比的，您都要有这种权益感。不然，不具备会诊DICOM 数据的前提下要侯医生为您爱心建议，总显得有些强人所难，有害于我的权益了。
其次便是医方对就医者权益的缺失
在我许久前的科普文章中早已提出了这个尴尬的话题。国家层面也早已出台了相关的指导意见。健康资源的安全和共享同等重要，只是侯医生更认为是某些情况下对就诊朋友获取医疗影像电子资料的权益忽视、默然罢了。
如果连一个影像资料的调取也会存有“电脑病毒侵入”之忧，那么日益广泛的电子办公的安全大厦早已崩塌。不再深研，但我坚信有彻底改善的一天！
总之，双方面的“权益缺失”必将造成你DICOM数据的缺失。拿着您理解的所谓“数字化”影像上传，即使是CT室富有热情、专业素养的同仁们可以将肺结节病变部位放大、甚或二维、三维图像的打印胶片翻拍”被数字化“的会诊，卑微的我只能是”雾里看花“......
对于只是懂一些肺结节影像分析的侯医生，不比专业背景下无比辛劳的影像科老师们，我只是希望结合熟悉影像、手术、病理、肿瘤分期、术后处理等等为一身的胸外科医生，对您“原生态”、“完全数字化”的影像资料个体化分析，在我一直推崇的“肺结节一体化诊疗”中获益。
无他，义务而已。
（编者按：侯医生长文赘述，希望您深思并审视，对于DICOM数据的科普足矣，只待您的作为，于此DICOM话题不再任何科普。毕竟，我所从事的专业范畴还要涵盖食管、纵膈、胸膜、膈肌、贲门等等，只是肺结节朋友的困惑更需要“点拨”而已。希望继续关注我的肺结节科普并留言探讨。如需爱心建议的肺结节朋友，请阅读《如何实现肺结节朋友完美的CT会诊》专栏内容并上传精简的数字影像。握手！）原创于2020.4.12复活节。
