老年人中的失眠現患率、催眠藥物的濫用甚至成癮以及由此引發的社會問題和經濟負擔，已引起全球各個國家的廣泛關注。
老年人失眠的定義
老年人失眠可以是短暫（適應性的），也可以為持久性失眠。如果失眠符合原發性失眠症的診斷標準，應診斷為失眠疾病-原發性失眠症。如果除了病程短於1個月以外，符合其餘的診斷標準，應診斷為失眠亞臨床狀態。老年人的持久性失眠是指失眠持續時間超過3個月以上，應進行專科系統治療。
老年人失眠的發生率
老年人失眠率國內外均有報道。Rorberts 等報道60歲以上老年人中27.2%的人有失眠主訴；Ohayon對包含5622名法國人的大樣本進行了調查，發現65歲及以上的老年人中有失眠主訴者佔29.4%；Bixler等在美國洛杉磯地區調查了1006戶有代表性的家庭，發現50歲以上人群中39.8%的人有失眠。2002年Liu等隨機調查山東省1805名老年人失眠以及催眠類藥物應用情況，發現山東老年人失眠率達29.0%，只有不到40%的老年人因失眠就診，催眠類藥物使用率僅為9.3%【1】。北京大學第六醫院國家精神障礙臨床研究中心精神衛生研究所Lin Lu和同事進行一項在中國河北省四個城市以社區為基礎的研究，分析老年人失眠的患病率及其危險因素。共有3176名老年人，失眠的發病率為37.75%。最常見的一種睡眠障礙是難以維持睡眠，其次是入睡困難和清晨覺醒。從不吸菸、父母去世、冠心病史和抑鬱症狀是男性受試者失眠的獨立危險因素。偶爾飲酒對男性失眠來說是一個獨立的保護因素。老齡、抑鬱症狀、腦出血史、高脂血症、獨居、輕度認知障礙是女性失眠的獨立危險因素。患有失眠的受試者只有11.1%定期服用安眠藥【2】。
老人失眠的原因
老年人失眠的原因有多種，包括器質性疾病、精神障礙、社會心理因素、環境因素和個性特徵。
常見器質性疾病如腦退行性疾病和腦動脈硬化所致各種腦缺血和腦出血、心血管疾病、呼吸系統疾病以及骨關節、肝腎功能等慢性病，失眠是這些疾病的常見症狀，並常是首發症狀。
老年人常見的精神障礙包括老年人抑鬱、焦慮和軀體化障礙，常伴有失眠症狀。而且失眠程度與精神障礙的嚴重程度成正相關。
老年人雖然退休在家，遠離工作場所，但家裡家外的事情仍然引起老年人的思慮、不安、憂傷、煩惱、焦慮等，表現為入睡困難，腦子裡想的事情無法擺脫，以致碾轉反側、或者醒後難以入睡。
此外，周圍環境嘈雜，不良睡眠習慣如睡前飲水多，飲用有刺激性和興奮性的飲料、進行興奮性活動也可引起失眠。
老人失眠的表現
人到老年，睡眠模式會有改變，表現為入睡困難、早醒、夜夢多、晨起無睡眠後解除疲勞的感覺；有的人睡眠中多次覺醒，或是呼吸暫停。這些表現會隨著年齡的增長而越發明顯。有的老年人對失眠過分擔心，每當夜幕降臨就擔心自己失眠，結果越焦慮緊張越不能入睡。有的老年人覺醒週期顛倒，白天精神萎靡、疲憊，夜晚不眠，甚至興奮吵鬧，出現意識障礙和譫妄。多導睡眠圖檢查發現多數老年人的睡眠較為表淺，I 期睡眠明顯增多，深睡眠時間和總睡眠時間減少。
老年人失眠的臨床評估
對老年失眠患者，除了解失眠的時間、頻率和失眠症狀以及白天精神體力狀態，還要注意罹患軀體/精神疾病及其引發失眠的過程以及診治情況。瞭解患者既往有無精神障礙和失眠病史，及失眠藥物的使用和效果。評估患者有無酗酒或濫用藥物或其他不良習慣，評估患者的精神心理狀態和認知功能。上述信息的主要來源可以為患者的直接照料者以及對患者的直接觀察和詢問。根據具體情況聯合使用多種量表，包括使用PQSI量表對睡眠質量進行評定，使用MMSE瞭解患者的認知和智能損害，使用RTHD量表從多維度評估軀體疾病和精神障礙共病的情況。
老年期失眠往往與心理、生理、疾病等多種因素有關，因此，治療措施應考慮多方面因素。
首先幫助患者正確認識失眠，消除患者對失眠的焦慮情緒，幫助老人學會放鬆，採用放鬆治療和認知矯正治療，糾正老年人的錯誤認知和導致失眠的不適當行為。老年人可適當用藥解決睡眠問題，值得注意的是，有不少失眠患者對於鎮靜催眠藥物的使用存在誤區，過度擔心服用催眠藥物會成癮。但客觀講，任何藥物均有不良反應，催眠藥物也不例外，應權衡利弊、綜合考慮，與所擔心的用藥不良反應相比，長期失眠對身體健康的危害更大，重要的是避免濫用。
老年人應用鎮靜催眠藥物，應注意藥物蓄積和藥物相互作用，特別對於患者有多種疾病長期應用多種藥物的老年人，避免長期應用。對於肝腎功能障礙的老年人，要減少藥物量，密切監控。對於老年抑鬱症、焦慮症識別後，應及時給予抗抑鬱藥物，有助於改善睡眠。
鎮靜催眠藥物有兩大類，分別是苯二氮卓類和非苯二氮卓類，兩類藥物可以交替使用，以減少藥物依賴的發生，鎮靜催眠藥物連續使用不建議超過1個月，治療原則為按需服藥，採用最低有效劑量，睡眠質量好轉後逐漸減量停藥。
苯二氮卓類作用於BZ受體，促進GABA抑制性神經元的神經傳導而發揮鎮靜催眠作用。對於入睡困難的老年人，可以使用咪達唑侖、勞拉西泮等短效藥物，對早醒和睡眠質量差的患者可以選用艾司唑侖、氟西泮、硝西泮等作用時間較長的藥物。但對於呼吸系統疾病和呼吸功能較差的老年人可能引起呼吸抑制和呼吸暫停，應儘量避免使用。注意肌肉鬆弛作用和體位性低血壓不良反應，第二天起床時要動作緩慢，避免跌倒。
非苯二氮卓類藥物，包括唑吡坦、扎來普隆、佐匹克隆等。這一類藥物能顯著縮短入睡時間，同時減少夜間覺醒次數，增加總睡眠時間，極少產生“宿睡”現象。不良反應與患者的個體敏感性有關，偶爾有思維、頭昏、口苦、噁心和健忘等不良反應。有文獻報道唑吡坦可引起睡眠行為異常。
中國傳統醫學治療失眠有一定成效，如含有棗仁、硃砂、薏米等鎮靜安神作用的中草藥和中成藥，冥想和放鬆訓練也對老年人失眠有一定作用。
參考文獻：
1、劉連啟，劉賢臣，劉兆璽，楊曉東，李傳琦，矯正誼.山東省城市老人人失眠現患率及催眠類藥物應用情況流行病學調查.老人失眠的干預中華流行病學雜誌,2012,10,23(5): 410-411
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