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#423 头条知识节#肺癌是当今发病率和致死率很高的一种恶性肿瘤。肺癌患者人群中大约47%～86%的患者均会表现咳嗽症 ，也就是大多数肺癌患者会伴随咳嗽症状。主要表现 以偶发性、间歇性和刺激性的呛咳[1]。
肺癌咳嗽的危害是什么？肺癌咳嗽症状极易反复，且持续较长，症状非常难以控制。肺癌的咳嗽会加速患者呼吸困难，诱发患者伤口及胸部疼痛，从而导致患者出现易于疲劳、焦虑以及失眠等症状，进一步促使生理及心理等方面出现不同程度的负面影响。
影响肺癌患者咳嗽程度有关因素包括性别、手术史、具体麻醉时间以及患者胃 肠道反应等。而与咳嗽暂时没发现相关因素为肿瘤分期、吸烟史或者 慢性阻塞性病史[2]。
治疗肺癌咳嗽的药物有哪些？
药物治疗是肺癌相关咳嗽的最主流管理方式。美国胸科医师学会（简称CHEST﹚对于接受手术治疗 或者全身抗肿瘤治疗的癌症患者伴随的咳嗽症状的治疗有 明确规定，指出可通过使用药物治疗、近距离放疗以及替代 治疗等三种措施减轻患者咳嗽强度。现阶段肺癌咳嗽的药物治疗主要有西药和中药两大类。
1.西药镇咳
1.1阿片类药物
阿片类药物属于中枢性镇咳药, 是CHEST指南中规定的 肺癌相关咳嗽的首选。主要包括吗啡、可待因以及右美沙 芬等，能通过抑制中枢系统实现镇咳效果。吗啡及可待因等阿片类药物对肺癌咳嗽具有明 显的改善效果，发现此类药物对于成人慢性咳嗽具有 显著的缓解作用。但是，阿片类药物具有多种不良反应，其剂量问题也是临床使用时应该特别关注[3]。
1.2外周镇痛药
除中枢性镇咳药外,按照CHEST指南可以使用包括L-丙 哌嗪和L-氯吡格林等外周镇痛药。外周镇痛药的镇咳作用 是通过抑制咳嗽反射弧的神经传导完成。此类药物虽然作为 临床上进行慢性咳嗽的药物有一定的治疗效果，但此类药物的临床安全性以及有效性需要进一步验证。
1.3局部麻醉药
当中枢及外周两种镇咳药物依然无镇咳效果时，按照CHEST指南是可以选择雾化利多卡因、布比卡因或苯佐那酯等局麻药。 使用方法为肺癌慢性咳嗽患者接受每日3次的2周雾化吸入利多卡因的 方式，经过对照研究，结果发现干预组的咳嗽症状得到很好 控制[4]。
2.中药镇咳
当今针灸或药物外敷等中医外治方法在肺癌相关咳 嗽方面的临床研究不多见，但中成药汤剂口服或者针剂、穴位敷贴或者埋线以及中医食疗等中医内治方法可以缓解肺 癌相关的咳嗽症状[5]。
有研究发现射干麻黄汤加减 治疗对非小细胞肺癌相关咳嗽具有很显著的疗效，可以替代口服磷酸可待因。缺陷就是部分中医治疗方法的疗效依然 难以通过临床证据支持。比较突出的是麦门冬汤的例子。
药物治疗肺癌咳嗽随着临床实践的发展也会有新的发现，但就现在医务人员更应该关注现用的药物治疗效果及不良反应，加强合理用药。
参考文献：
[1] Yang P,Cheville A L,Wampfler J A,et al.Quality of Life and Symptom Burden among Long-Term Lung Cancer Survivors[J]. Journal of Thoracic Oncology,2012,7(1): 64-70.
[2] Harle A S M,Blackhall F H,Smith J A,et al.Understanding cough and its management in lung cancer[J].Current Opinion in Supportive and Palliative Care,2012,6(2):153-162.
[3] Yancy W J,Mccrory D C,Coeytaux R R,et al.Efficacy and tolerability of treatments for chronic cough:a systematic review and meta-analysis[J].Chest,2013,144(6):1827-1838.
[4] 于利洪,李俊刚,吴水祥,等.利多卡因混合液雾化吸入治疗咳嗽 182例分析[J].人民军医,2013,56(01):27.
[5] 韩志强,贾 刚.射干麻黄汤加减治疗肺癌咳嗽临床观察[J]. 中 国实用医药,2017,12(09):126-128.
