淋巴細胞是免疫系統的一部分，幫助身體抵抗外部感染，維持機體正常運轉。淋巴細胞主要有兩種類型：T細胞和B細胞。 當淋巴細胞不受控制地無限增殖時，就會發展為癌症。
淋巴瘤是一種常見的血液癌症。包括霍奇金淋巴瘤（約佔10%）和非霍奇金淋巴瘤（約佔90%）兩種。
霍奇金淋巴瘤是一種可以高度治癒的淋巴瘤，而非霍奇金淋巴瘤患者就沒那麼幸運了！特別是較為常見的瀰漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL），這是一種快速增長的淋巴瘤（惡性程度高）。
之所以稱為DLBCL，是因為：
- 它從異常的B細胞發育而來；
- 癌細胞比正常健康的B細胞大；
- 在顯微鏡下檢查時，癌細胞會散佈（擴散），而不是聚集在一起。
DLBCL活檢的細胞顯示：癌細胞大、呈彌散狀
DLBCL有哪些症狀？
大多數患有DLBCL患者首先會發現無痛的腫塊，通常在頸部、腋窩或腹股溝。這些淋巴結腫大，它們通常會在短短几周內迅速增長。腫大的結節可形成大腫塊，DLBCL還可以在淋巴結外發展。
有時，DLBCL會在體內深處的淋巴結中生長，而從外部無法察覺。例如，起源於胃腸部位的DLBCL，可能導致腹部不適或疼痛，腹瀉或出血；起源胸部的DLBCL，會引起咳嗽或呼吸困難。
另外，30%多的患者會發燒、盜汗和無法解釋的體重減輕。疲勞和食慾不振也很普遍，有些人會嚴重發癢。
DLBCL有哪些治療方法？
化療是DLBCL常用的治療手段。近年來，隨著單克隆抗體藥物的快速進展，通常採用二者聯合治療的手段。單體導致癌細胞對化療更敏感，從而使化療效果更好。
治療方案取決於淋巴瘤的分期以及所出現的體徵和症狀。I期或II期 DLBCL被稱為“早期”淋巴瘤。III期或IV期 DLBCL被稱為“晚期”淋巴瘤。大多數患者確診時已經為晚期。
早期DLBCL的治療
大多數患有早期DLBCL（1期或2期）採用短期化療或化學聯合單抗免疫療法，有時後續需要接受放療。
常用的化療方案是CHOP，即環磷酰胺、阿黴素、長春新鹼、和潑尼松。通常，會聯合使用單克隆抗體rituximab（利妥昔單抗）進行治療。該組合稱為“ R-CHOP”。
通過靜脈滴注獲得大部分藥物。而潑尼松為片劑。每3周為一個療程，可以在醫院接受門診治療，當天回家，也可以住院整理。早期患者一般進行3-4個週期的R-CHOP方案，特殊情況如腫塊較大、或者不適合放療的患者可以進行6個週期。
晚期DLBCL的治療
晚期DLBCL（III期和IV期）也通常採用化學-免疫療法進行治療，但是可能需要更多的治療週期。常見的方案是R-CHOP的6-8個治療週期。
如果患者身體狀況不佳，無法接受高強度化療，或者有其他健康狀況，就意味著不適合R-CHOP方案。可以採取較為溫和的治療方案，例如：
R-miniCHOP ——每種藥物的劑量可以減少或去掉某些藥物；
R-CEOP——使用依託泊苷代替阿黴素。
如果患者淋巴瘤復發風險高，或者是侵襲性強的亞型，可能需要高強度的方案，例如（歐盟國家的方案）：
DA-EPOCH-R：劑量調整依託泊苷、潑尼松龍、長春新鹼、環磷酰胺和多柔比星（或hydroxydaunorubicin）+利妥昔單抗
R-CHEOP：利妥昔單抗+環磷酰胺、多柔比星、依託泊苷、長春新鹼、潑尼松龍
R-CODOX-M/R-IVAC：利妥昔單抗+環磷酰胺、長春新鹼、多柔比星、甲氨蝶呤/利妥昔單抗+異環磷酰胺、依託泊苷、阿糖胞苷
晚期患者通常不放療
大多數患有晚期患者不選擇放療。但是，以下特殊情況，仍可放療：
- 化療後，僅在一個區域有腫瘤病灶；
- 腫塊較大，放療可以防止這些區域的淋巴瘤復發。
如果初始治療成功後淋巴瘤復發，則可能還需要更多治療。第一次治療結束後的兩年內最有可能發生復發。隨著時間的流逝，淋巴瘤復發的可能性越來越小。
抗體偶聯藥進入二線方案！
將強化療藥物與抗體結合，組成的一種新型藥物，叫做抗體偶聯藥。抗體部分進入人體後可以識別癌細胞，將細胞毒性強的化療藥攜帶至癌細胞處，發揮抗癌作用。
Polatuzumab Vedotin-piiq (Polivy™)
Polivy是一款抗體偶聯藥物（ADC），其一端靶向B細胞表面特異的CD79b蛋白，另一端則連有化療藥物。按設想，當其在體內特異性地結合並進入B細胞後，就會釋放化療藥物，對細胞進行殺傷，從而控制癌症病情。
2019年6月，FDA加速批准Polivy，適應症：與苯達莫司汀與rituximab（利妥昔單抗）聯合使用，治療難治的瀰漫性大B細胞淋巴瘤成人患者。在Polivy治療組中取得部分或完全緩解的患者，有64%的緩解持續時間超過了半年，48%緩解時間超過一年。
2020年瀰漫大B細胞淋巴瘤美國NCCN指南出爐！
2020年，瀰漫性大B細胞淋巴瘤NCCN治療指南已經出爐，我們一起來看看，有哪些新的指導建議吧！
NCCN指南英文版（一線治療）
NCCN指南中文版（一線治療）
NCCN指南英文版（二線治療）
NCCN指南中文版（二線治療）
