淋巴细胞是免疫系统的一部分，帮助身体抵抗外部感染，维持机体正常运转。淋巴细胞主要有两种类型：T细胞和B细胞。 当淋巴细胞不受控制地无限增殖时，就会发展为癌症。
淋巴瘤是一种常见的血液癌症。包括霍奇金淋巴瘤（约占10%）和非霍奇金淋巴瘤（约占90%）两种。
霍奇金淋巴瘤是一种可以高度治愈的淋巴瘤，而非霍奇金淋巴瘤患者就没那么幸运了！特别是较为常见的弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL），这是一种快速增长的淋巴瘤（恶性程度高）。
之所以称为DLBCL，是因为：
- 它从异常的B细胞发育而来；
- 癌细胞比正常健康的B细胞大；
- 在显微镜下检查时，癌细胞会散布（扩散），而不是聚集在一起。
DLBCL活检的细胞显示：癌细胞大、呈弥散状
DLBCL有哪些症状？
大多数患有DLBCL患者首先会发现无痛的肿块，通常在颈部、腋窝或腹股沟。这些淋巴结肿大，它们通常会在短短几周内迅速增长。肿大的结节可形成大肿块，DLBCL还可以在淋巴结外发展。
有时，DLBCL会在体内深处的淋巴结中生长，而从外部无法察觉。例如，起源于胃肠部位的DLBCL，可能导致腹部不适或疼痛，腹泻或出血；起源胸部的DLBCL，会引起咳嗽或呼吸困难。
另外，30%多的患者会发烧、盗汗和无法解释的体重减轻。疲劳和食欲不振也很普遍，有些人会严重发痒。
DLBCL有哪些治疗方法？
化疗是DLBCL常用的治疗手段。近年来，随着单克隆抗体药物的快速进展，通常采用二者联合治疗的手段。单体导致癌细胞对化疗更敏感，从而使化疗效果更好。
治疗方案取决于淋巴瘤的分期以及所出现的体征和症状。I期或II期 DLBCL被称为“早期”淋巴瘤。III期或IV期 DLBCL被称为“晚期”淋巴瘤。大多数患者确诊时已经为晚期。
早期DLBCL的治疗
大多数患有早期DLBCL（1期或2期）采用短期化疗或化学联合单抗免疫疗法，有时后续需要接受放疗。
常用的化疗方案是CHOP，即环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、和泼尼松。通常，会联合使用单克隆抗体rituximab（利妥昔单抗）进行治疗。该组合称为“ R-CHOP”。
通过静脉滴注获得大部分药物。而泼尼松为片剂。每3周为一个疗程，可以在医院接受门诊治疗，当天回家，也可以住院整理。早期患者一般进行3-4个周期的R-CHOP方案，特殊情况如肿块较大、或者不适合放疗的患者可以进行6个周期。
晚期DLBCL的治疗
晚期DLBCL（III期和IV期）也通常采用化学-免疫疗法进行治疗，但是可能需要更多的治疗周期。常见的方案是R-CHOP的6-8个治疗周期。
如果患者身体状况不佳，无法接受高强度化疗，或者有其他健康状况，就意味着不适合R-CHOP方案。可以采取较为温和的治疗方案，例如：
R-miniCHOP ——每种药物的剂量可以减少或去掉某些药物；
R-CEOP——使用依托泊苷代替阿霉素。
如果患者淋巴瘤复发风险高，或者是侵袭性强的亚型，可能需要高强度的方案，例如（欧盟国家的方案）：
DA-EPOCH-R：剂量调整依托泊苷、泼尼松龙、长春新碱、环磷酰胺和多柔比星（或hydroxydaunorubicin）+利妥昔单抗
R-CHEOP：利妥昔单抗+环磷酰胺、多柔比星、依托泊苷、长春新碱、泼尼松龙
R-CODOX-M/R-IVAC：利妥昔单抗+环磷酰胺、长春新碱、多柔比星、甲氨蝶呤/利妥昔单抗+异环磷酰胺、依托泊苷、阿糖胞苷
晚期患者通常不放疗
大多数患有晚期患者不选择放疗。但是，以下特殊情况，仍可放疗：
- 化疗后，仅在一个区域有肿瘤病灶；
- 肿块较大，放疗可以防止这些区域的淋巴瘤复发。
如果初始治疗成功后淋巴瘤复发，则可能还需要更多治疗。第一次治疗结束后的两年内最有可能发生复发。随着时间的流逝，淋巴瘤复发的可能性越来越小。
抗体偶联药进入二线方案！
将强化疗药物与抗体结合，组成的一种新型药物，叫做抗体偶联药。抗体部分进入人体后可以识别癌细胞，将细胞毒性强的化疗药携带至癌细胞处，发挥抗癌作用。
Polatuzumab Vedotin-piiq (Polivy™)
Polivy是一款抗体偶联药物（ADC），其一端靶向B细胞表面特异的CD79b蛋白，另一端则连有化疗药物。按设想，当其在体内特异性地结合并进入B细胞后，就会释放化疗药物，对细胞进行杀伤，从而控制癌症病情。
2019年6月，FDA加速批准Polivy，适应症：与苯达莫司汀与rituximab（利妥昔单抗）联合使用，治疗难治的弥漫性大B细胞淋巴瘤成人患者。在Polivy治疗组中取得部分或完全缓解的患者，有64%的缓解持续时间超过了半年，48%缓解时间超过一年。
2020年弥漫大B细胞淋巴瘤美国NCCN指南出炉！
2020年，弥漫性大B细胞淋巴瘤NCCN治疗指南已经出炉，我们一起来看看，有哪些新的指导建议吧！
NCCN指南英文版（一线治疗）
NCCN指南中文版（一线治疗）
NCCN指南英文版（二线治疗）
NCCN指南中文版（二线治疗）
