在國外基本已被廢止的“保膽取石”術式近些年在國內如火如荼的開展，不僅本無手術必要的無症狀膽囊結石、多發膽囊息肉患者被“忽悠”去做“保膽手術”，甚至還有很多無功能的“生病”膽囊也被保留下來，不少人不得不接受二次手術，甚至由此導致的膽囊癌在臨床上也時有發生！
剛剛發表的國內最新版《膽囊癌診斷和治療指南》明確指出，對伴有膽囊癌危險因素的膽囊良性疾病患者應擇期行膽囊切除術，"保膽取石"是不規範的治療方法；若不手術者，應每3個月到大型醫院肝膽胰外科或普通外科就診，行超聲和腫瘤標誌物等檢查，進行密切隨訪。
一、膽道系統疾病的常見症狀：
膽道系統非常容易生病，如果膽道系統生病了，最常見的症狀是腹痛（膽絞痛發作），典型的膽絞痛通常表現為較為劇烈的、陣發性右上腹絞痛，並可感到右側肩背部牽扯性疼痛，這種疼痛經常發生在進食油膩食物後、飲酒或劇烈運動後。
當膽囊處於慢性炎症階段，主要表現為非特異性的消化道症狀，如腹脹、噯氣、噁心、嘔吐等，因此某些常年患有膽石症的患者被誤診為胃病而未能得到及時準確的治療。
急性化膿性膽管炎發作時常合併寒顫、高熱，甚至感染中毒性休克，威脅生命，需要緊急就醫；如果結石或腫瘤阻塞膽道則會引起膽汁排出不暢，臨床表現為皮膚或鞏膜黃染，並可伴有皮膚瘙癢，小便顏色像濃茶，大便顏色灰白等。
二、“保膽手術”不建議
經常有患者問：“我能做保膽手術嗎……膽囊切除了會對身體有危害嗎”等，答案需要根據每個人的病情決定，膽結石的治療取決於症狀嚴重程度、結石大小和膽囊功能。無症狀膽結石往往是體檢時偶然發現的，此時膽囊大小、形態和功能都正常，可長期隨訪，注意飲食和生活習慣，出現症狀前不需治療，更不必接受所謂的“保膽手術”。無症狀的膽結石與膽絞痛、膽囊炎發作間隙期的無症狀不同，後者是指曾有急性症狀發作而現在無症狀，既往曾誤診為胃痙攣或急性胃炎而實為膽絞痛的膽石症患者也不屬於無症狀。
幾種情況的無症狀膽結石需警惕：瓷化膽囊、膽囊壁鈣化（約 50%病例會發生膽囊癌）、膽囊巨大結石、有膽囊癌家族史、膽囊充滿型結石，都建議及時手術切除膽囊。 患者主訴為非疼痛的消化不良症狀（噁心、厭油膩、脹氣、噯氣與腹瀉），B 超檢查可發現膽囊結石伴膽囊壁增厚，這時膽囊功能輕度 受損，症狀可能與膽結石導致的慢性膽囊炎有關，可先口服藥物，如症狀緩解則可繼續觀察，同時還需 注意有可能合併其他非膽囊性疾病：如腸易激綜合徵、消化性潰瘍、慢性胃炎等，需要通過胃腸鏡檢查排除，如果症狀與膽結石無關，即使做了膽囊切除手術也不能緩解症狀。
反覆發作膽絞痛與急性膽囊炎，膽囊功能嚴重受損，甚至出現膽囊萎縮，還有患者出現繼發性膽管結 石、膽管炎、急性胰腺炎等膽結石的合併症，這種情況要及早接受正規的手術治療——膽囊切除術。目 前95%以上的膽囊切除術可通過微創手術完成，患者術後第二天就可出院。膽囊切除術在上百年的臨床 實踐中，療效仍然是最確切的。對於雖有膽絞痛急性發作但緩解間歇期長、年輕人群、或對手術極度恐 懼者，在排除膽囊癌變風險後也可先選擇口服膽汁酸鹽藥物（有一定的溶石作用）。
目前認為，膽結石的形成與膽汁代謝異常有關，高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、脂肪肝、慢性肝炎、藥物、女性多次妊娠、不良生活和飲食習慣都是膽結石形成的危險因素，“保膽手術”並沒有解決術後結石復發的問題，甚至還做了很多本不該做的手術，如膽囊大小、形態、功能都正常的無症狀膽結石，而一旦保留下來的是有問題的膽囊，甚至癌變的膽囊，那問題可就嚴重了。
三、膽囊息肉手術要慎重
“膽囊息肉樣病變”是指膽囊壁向腔內呈息肉狀生長的所有非結石性病變，可分為三類：1．膽固醇性息肉，又稱為假性息肉，絕大多數膽囊息肉屬於膽固醇息肉，目前認為此類息肉不會癌變；2．炎症性息 肉，是膽囊炎反覆發作過程中形成的局部組織增生，多數情況是合併膽囊結石和慢性膽囊炎；3．腺瘤性 息肉，又稱為真性息肉，一般為單發，這種息肉增大到一定程度有癌變可能。
膽固醇性息肉的形成原因有多方面，包括飲食、作息、體重超標、“三高”即高血壓、高血脂、高血糖等，特別是年輕人查體發現膽囊多發息肉越來越常見，這種情況通常不必手術。多數情況下，膽囊息肉 症狀輕微，甚至無症狀，B 超檢查對膽囊息肉大小和數量的準確性和靈敏度高於CT和核磁，如需進一步明確息肉類型可做超聲造影檢查，如能確定為膽固醇性息肉，則只需每半年複查一次B超就足夠了。
雖然腺瘤性息肉有癌變風險，需及時手術切除膽囊，但由於其發生率低且不易診斷，大部分因擔心膽囊息肉癌變而接受手術後的病理結果仍證實為膽固醇性息肉。
因此，膽囊息肉的手術指徵非常嚴格：1. 單發膽囊息肉，直徑大於10毫米且基底較寬，彩超提示息肉有血液供應；2. 息肉位於膽囊頸部，伴有膽囊結石，有症狀，年齡大於50歲；3. 有膽囊癌家族病史。
應該認識到，絕大多數的膽囊息肉不僅僅是膽囊自身的問題，而是一種亞健康狀態或者代謝性疾病在膽囊的表現，對膽固醇性息肉實施“保膽手術” 沒有意義，而對有癌變風險的腺瘤性息肉或已經癌變的息肉實施保膽手術則可能導致腫瘤擴散。因此，膽囊息肉多數情況可通過改善飲食和生活習慣就可實現“保膽”，而不是非要去做不必要的“保膽手術”。
