封面新聞記者 周家夷
2019年12月23日，婚後多年未孕的32歲女子鈴鐺（化名）在成都市婦女兒童中心醫院生殖所接受了胚胎植入術，移植兩枚凍胚。移植4周後，超聲顯示鈴鐺宮內早孕三胎（雙絨三羊），均可見胎心搏動，鈴鐺當媽媽的願望就要實現了。
然而，移植7周後，鈴鐺在成都市婦女兒童中心醫院複查超聲後，醫生髮現她宮內三胎，其中有一胎未見確切胎心搏動，移植10周後，鈴鐺在當地醫院複查超聲，顯示宮內雙活胎，一胎胚胎停育。受“新冠”影響，鈴鐺一直在外不能回蓉，期間未能定期產檢。近日，已懷孕18周多的鈴鐺再次來到成都市婦女兒童中心醫院複查超聲，結果顯示宮內三胎（雙絨三羊），一胎異常，醫生考慮無心畸胎，進一步進行彩色多普勒檢查後發現動脈反向灌注序列（TRAPS）。和鈴鐺及其家屬商量後，鈴鐺入住該院重症產科，醫生為她進行了減胎術，保住了兩個健康寶寶。
多學科協作討論最佳方案
醫生介紹，動脈反向灌注序列（TRAPS）又稱一胎無心畸形，發生率為單絨毛膜妊娠的1%，妊娠胎兒的1:35000。雙胎之一心臟缺如，殘留或無功能，如不治療，正常胎兒可能發生心力衰竭而死亡，且可能導致正常兒流產、早產，妊娠失敗。根據鈴鐺的情況，採取減胎術的目的是在多胎妊娠中終止發育不良、畸形或者過多的胎兒的繼續發育，減少孕婦及胎兒併發症，確保健康胎兒正常存活和發育。
入院後組織多學科會診，母胎醫學團隊（其中包括產科、新生兒科、麻醉科、手術室、超聲科、影像科、產前診斷、小兒心臟外科、小兒心臟內科等相關科室）討論後給予的一致意見是：患者目前診斷：1.三胎妊娠（雙絨三羊）；2.動脈反向灌注序列TRAPS（IIb期）（胎B、胎C）；3.G3P0+2 18+5周宮內孕；4.患者因TRAPS（IIb期），有立即進行宮內治療指徵，繼續待產，可能發生正常胎兒（胎B）心力衰竭而死亡且三胎妊娠早產風險極大，出生孕周早，新生兒容易伴發腦癱、新生兒呼吸窘迫綜合徵、肺炎、顱內出血、敗血症等併發症，病情嚴重時可能發生死亡。
考慮鈴鐺是單絨雙羊，“胎B、胎C在一個房間裡。”醫生基於綜合考量，認為減胎指徵明確，可以選用射頻消融減胎術。與鈴鐺及家屬充分溝通後，2020年4月17日在局麻下進行射頻消融減胎術，減掉胎C。
順利減胎 留住健康寶寶
2020年4月17日下午，由成都市婦女兒童中心醫院產科與超聲醫學科為鈴鐺進行了“射頻消融減胎術”，通過射頻消融術阻斷B胎（正常兒）對C胎（無心畸形兒）的供血，其他兩個健康寶寶終於可以在媽媽宮內安全正常發育，手術極大的降低了媽媽妊娠圍產期及宮內雙胞胎風險。
據產科魏素梅主任介紹，胎兒背部朝向母體腹壁，且位置固定，穿刺需避開胎兒脊柱準確到達穿刺部位，手術難度較大，尋找臍帶插入部位困難。最終，在超聲科與產科的緊密配合下，手術順利完成，成功阻斷無心畸兒的血供，並保住了另外兩個健康的寶寶。
為什麼植入的是兩個胚胎，最後會變成三個？魏素梅主任介紹，由於其中一個胚胎在胚泡期發生分裂（分裂發生在受精後第4-8日），因此是三個寶寶，“胎A住在一個獨立的房間裡，另外分裂的兩個（胎B和胎C）為單絨雙羊雙胎，兩個胎兒住進了同一個房間，中間僅隔有羊膜，此類型雙胎併發症多，共用一個胎盤，胎盤之間存在血管吻合，因此可以出現較多且嚴重的併發症，圍產兒發病率和死亡率增加。”參與手術的產科醫生說道，隨著醫學進步，治療時機也提前了，讓生命有了更多機會，而不是一味的靠人流、引產等‘一刀切’的方式來解決問題寶寶，“尊重生命，不放棄是我們的信念和動力。”
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