隨著高血壓患病率的增加以及高血壓的“年輕化”，作為一名臨床工作者隔三差五的都會碰到“腦出血”的患者。我說血壓高會有腦出血的風險我相信大家都認同，那血壓具體高到多少才會腦出血呢？不少朋友可能有這樣的疑問，我想說沒這麼簡單，請繼續往下看。
病例分享
●說起來這件事也過去好一段時間了，幾個月前，我出診120，有群眾報警稱有人暈倒了，急救車迅速駛向現場，位於城市的郊區。到達現場後，發現是一個中年女性四肢無力的癱倒在地，全身出汗，嘴巴不斷的吐出分泌物，意識模糊，無法對答，說來慚愧，我的第一反應她可能是“低血糖”（因為現場的牌友說打了一上午的麻將，各自都準備回家吃飯，患者站起來後突然就倒地了）。
●當時我認為如果是低血糖，只需迅速補糖即可恢復，便拿出兩支高濃度葡萄糖用注射器喂入患者口中，豈知她是滴水不進，反而噴射性的嘔吐，意識到病情比較嚴重，馬上抬上救護車，血糖測出來正常範圍，旁人也否認他有“糖尿病”，這邊馬上把心電監護接起來，那邊做了一個初步的查體，發現病理徵陽性，一側的瞳孔縮小，血壓測出來收縮壓是210mmhg， 舒張壓多少忘了，這時氧飽和度維持不住，心率也增快，那邊還在嘔吐。
●這時我高度懷疑是“高血壓腦出血”，眼看著生命體徵不穩，讓司機師傅加快速度，送至我院，後急診行頭顱CT檢查提示是“橋腦出血”。後面收住院了，經過和同事打聽，原來她已有高血壓病史多年，血壓藥時吃時不吃，血管條件也不好，動脈粥樣硬化形成。
●小結:血壓具體高到多少會腦出血其實是沒有具體的範圍的，因為每個人的情況都不一樣，像我們有些透析的老病人血壓220/110mmhg的血壓還是行走自如沒有任何的頭暈頭痛，而且高血壓患者是否會腦出血和血管條件、年齡、基礎疾病、平時血壓控制情況等等都有關係，所以不能用一個血壓值來一概而論。
先對高血壓腦出血做一個簡單的介紹
●在世界範圍內，腦出血佔所有卒中的20%，原發中腦出血發生率為每百萬人10-20人，男性發生率高於女性50%，腦出血30天內的死亡率為32%-50%，在存活3個月的病人中，僅有28%-35%有獨立生活能力，作為一個常見病，不論有無高血壓，我覺得都應該瞭解瞭解。
●高血壓腦出血是由於腦內動脈、靜脈或毛細血管在高血壓特性因素的作用下出現破裂的急性腦血管疾病之一，具有發病急驟、病情兇險、高病死率等特點，嚴重的威脅高血壓患者的生命安全，而隨著我國生活水平的提高，生活節奏的加快以及社會壓力的增大，腦出血的發病率已明顯增加。
●老年人原發性腦出血的原因多為高血壓和腦澱粉樣血管病;如果是半球深部的出血，原因多為高血壓;如果是表淺部位的出血，多為腦澱粉樣血管病;小於40歲以下人群原發性腦出血多為
血管畸形（動脈瘤、海綿狀血管瘤、AVM等）。 三、再對高血壓腦出血進行深入分析
●高血壓腦出血會發生在各個部位，但主要發生在外囊-殼核、內囊-球腦、橋腦中央、小腦。少數出血發生在皮層下白質，特別是額、顳、枕葉皮層下白質，大多數的出血患者數小時內血腫擴大，當增大的血腫因填塞作用對腦組織產生足夠的壓力時，出血停止。
●大多數高血壓腦出血發生在動脈分叉處，該處血管中層和平滑肌層顯著退變。典型出血由大的融合血塊組成。凝血塊周圍的腦實質快速產生水腫，當出血量大時，血液會破入腦室和蛛網膜下腔。
●注意了，如果醫生談話時指著腦CT告訴你，你看這裡，血已經破入腦室了，作為家屬，就需要有心理準備了，這是一個預後不好的獨立指徵，預示著高死亡率和高失能率。
●高血壓腦出血比較常見的臨床表現如頸強直、抽搐、嘔吐，舒張壓高於110mmhg，其中，嘔吐、頭痛是高血壓腦出血的常見特徵，其實診斷起來也沒那麼繁瑣，有高血壓病史，並在此次發病前有血壓增高的因素，加上頭顱CT或血管造影提示的出血灶即可診斷，關於治療，我這裡不重點講解，因為選擇是保守治療還是手術等，均需要神經外科醫生視病人的具體情況而定。
該怎樣預防高血壓腦出血呢
●正常情況下高血壓都是在心內科就診，所以高血壓患者要定期進行隨訪，必要時評估各個靶器官情況，根據血壓情況由心內科醫生根據你的具體情況調整藥物種類或藥物劑量等。這是一個慢性病，醫生只是提供一個方案，在家中還是需要病人有
良好的依從性，每天監測血壓，按時按量服藥，保持血壓水平的穩定。●低鹽低脂飲食，保持情緒的樂觀，大便通暢，適當運動，注意作息規律，戒菸酒，對於其它的高危因素進行積極的防治（高血脂、高血糖、高尿酸等）。
綜合總結
●再一次強調，高血壓患者是否會腦出血並沒有一個標準的血壓值，有的人可能很高，有的人可能僅僅是血壓正常值的上限，所以對於高到多少不必糾結，值得重視的是每個高血壓患者都應該學會怎麼去預防腦出血，怎麼去管理好血壓才是正解。
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參考文獻:
1、陳旭，耿翔.腦出血的研究現狀和治療進展（J）.中華老年心血管病雜誌，2009，11（12）:947-949.
2、王寶華，王永卿.高血壓腦出血的臨床研究進展（J）.山東醫藥，2008，48（28）:107-109.
3、李福花.高血壓合併腦出血108例臨床分析（J）.吉林醫學，2010，31（15）:2287.
4、高利，姜樹軍.高血壓腦出血的臨床研究進展（J）.中西醫結合雜誌，2013，11（8）:977-978.
