申請網絡互助時說謊,能“瞞天過海”得到互助嗎?

總有社員在申請互助的時候,不願意如實告知相關及過往的病史,以為自己不說,審核機構就調查不到,藉此就可以成功獲得互助金。但事實的真相往往並不盡如人意。

當然對於全體社員來說,嚴格審核捍衛了大家的利益,互助金必須給到符合互助條件且符合互助公約的社員。康愛公社的審核,一直都是公正和嚴格的,要接受全體社員的監督,當然如果社員認為有問題,也可以申訴或者舉報。

為什麼我說,申請互助時需要如實告知,不要隱瞞和僥倖,因為審核機構有一萬種方法查詢我們的病史!我們是沒辦法僥倖的。

申請網絡互助時說謊,能“瞞天過海”得到互助嗎?

一般來說,加入互助的朋友,有這3種:

①身體健康,加入時誠實告知;

②身體有小毛病,但不太清楚對互助的影響;

③身體有明顯異常,想僥倖騙錢治病。

基於公平的原則,對於加入前已經生病的人,要麼不符合加入條件,要麼可以加入專為既往病史人群設計的“輕症病友互助社”或“癌友互助社”,如果要強行加入健康人組的互助社,其他社員也是不願意的,因為這不公平。

因為我們的分攤的互助金,是根據社員實際發病統計的,如果帶病體也能互助,大家的分攤金額就會水漲船高,讓更多普通人就無法承擔分攤這麼高的費用了,對大家都不利。

以下三種情況,會重點嚴格查詢:

1:加入時間太短,剛過觀察期就申請。

這很正常,如果剛過等待期就生病,會被懷疑帶病加入或在觀察期內就已經發病,一定是嚴格審核的。

2:金額較大

由於金額較大,會增加部分欺詐人的僥倖一搏的心態,畢竟高達幾十萬的資金,有些人會想著碰碰運氣。大家錢都是血汗錢,如果最後給到了“欺詐人”的手上,那就麻煩了。所以,必須嚴格審核。

3:存在既往病史

一般來說,審核機構有三種常見的方式獲得客戶的既往病史:

①通過社保或新農合查詢就診記錄;

②通過醫院的門診或住院查詢記錄;

③通過同業之間瞭解客戶的理賠記錄和投保記錄;

當然,實際上來說可能更復雜。

一個專業且經驗豐富的核賠師可沒有那麼容易糊弄

雖然限制於目前醫院數據之間不能互通,但就算一家家醫院去查,任何疑難,也難不住專業的審核員。

只要他們想查,手段是非常豐富的:

他們不光會查已有的病史記錄;

還會到當事人生活過的地方去轉悠轉悠,調取一些附近的醫院診所醫療記錄,看看是不是有隱瞞病史的情況;

不要想著小醫院門診的病歷就找不到,專業的調查機構隨時就能把小醫院翻個底朝天。

2017年正式實施的電子病歷試行管理辦法,要求門診病歷最少保留15年,住院病歷保留30年。

病歷詳細記錄了客戶病程記錄、護理記錄、醫囑單等情況,這些記錄互相驗證、互相制約,想作假都難。

所以,建議所有的互助申請人,遇到審核專員時,一定要如實告知。

很多情況下,是流程化的問題諮詢,並不是要求申請人任何身體毛病都沒有。

之前,就遇到有申請人,就審核專員充滿“警覺”和“敵意”,諮詢時一問三不知或者全盤隱瞞,非常不配合,導致整個審核流程非常難進行,而且彼此不愉快。但我們最後發現,如果對方如實告知,其實是符合互助條件的,而如果惡意隱瞞了影響互助申請的重要信息,是可能會導致不予互助的。

總之,如實告知可能會被拒絕申請,但互助平臺也是講證據的,只有找到證據,才會拒絕。但不如實告知,則可能拒絕的概率更大。別僥倖,審核機構有一萬種方法查詢我們的病史!


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