庚子年清明節，一場關於生命的沉思，成為一代人的國家記憶。全國各地各族人民深切悼念抗擊新冠肺炎疫情鬥爭犧牲烈士和逝世同胞，寄託血濃於水的同胞之情，也昭示慨然前行的奮發之志。
4月4日凌晨，浙江大學醫學院附屬第一醫院第33間手術室，一名足月產婦正接受生死的考驗，一場剖宮產同臺同時聯合主動脈夾層手術正在激烈進行中。近20位醫護人員鉚足勁，瞄準一個目標：救命！
待產途中突發胸痛
高齡產婦查出“炸彈”
衢州37歲的薛女士（化名）曾在2004年順產生下女兒，去年懷上了二胎，儘管已是高齡產婦，但新生命的到來還是讓家人無比喜悅。
4月3日，已經孕39周多的薛女士照常來到當地醫院產檢，此前每次產檢都正常的她本以為一切都會順順利利，卻不想意外接連不斷。門診B超發現她羊水過少，建議剖宮產終止妊娠，否則胎兒隨時可能出現宮內窘迫。
家屬聽從當地醫生建議同意立即手術。“醫生，我胸口痛！”在去往手術室途中和到達手術室後，兩次一模一樣的話，引起了醫生的警惕：突發胸痛，必須要排除是主動脈夾層。
剖宮產手術因此暫停並完善檢查，急診CTA檢查結果證實了醫生的懷疑，主動脈夾層無疑像埋在薛女士心中的“炸彈”，這條人體最粗大的動脈，隨時可能被引爆。一道難題也擺在當地醫生面前：高齡足月產婦遇到主動脈夾層，一個產科手術一個心臟外科手術，哪一個都不能等，意味著必須要儘快同時解決，這樣的高難度手術，醫生建議轉院至浙大一院。
挑戰高難度
剖宮產和心臟手術同時進行
4月4日凌晨2點多，疾馳的救護車呼嘯而至浙大一院急診中心，“母嬰保衛戰”打響了！
根據當地醫院的檢查結果，醫生認為薛女士主動脈夾層診斷明確，隨即聯繫了產科和心臟大血管外科專家進行會診。早已接到通知從家中趕來的心臟大血管外科主任馬量主任醫師和產科主任李央副主任醫師會診後，認為刻不容緩，立即組織新生兒科、麻醉科、手術室、輸血科、體外循環組商量手術方案。
原本剖宮產只需要局麻，但主動脈夾層手術必須要全麻，而全麻藥物可能通過胎盤影響，長時間可抑制胎兒呼吸中樞，導致胎兒宮內窘迫；另一方面考慮到胎兒娩出後，隨著迴心血量增加，容易引起夾層破裂，直接危及生命。為了防止這顆“炸彈”隨時爆炸，專家們決定馬上同期同時同臺進行剖宮產聯合主動脈夾層手術。
於是，凌晨4點15分，薛女士進入手術室。手術室裡也上演了奇景：一邊是產科團隊開腹，儘快娩出嬰兒，一邊是心臟大血管外科團隊開胸，迅速拆除炸彈。以最快速度、最低風險保衛母子，浙大一院的醫生們使出渾身解數。
5小時手術，跑贏死神
為最大可能減少麻醉藥物對胎兒的影響，李央副主任醫師團隊需以最快速度娩出胎兒，手術檯一旁助產士、新生兒科醫師也做好萬全準備，為隨時可能的新生兒搶救保駕護航。而馬量主任醫師團隊同時開展主動脈夾層手術，一切有條不紊得進行著，手術室安靜得只聽得到醫生的指令和各種儀器的聲音。
5點39分，一陣響亮的哭聲打破了這種平靜，一名男嬰呱呱墜地，新生兒評分良好，手術成功了一大半，在場醫護人員也受到新生命的感動，再次抖擻精神。
馬上就進入心臟外科手術最關鍵的環節：體外循環。新的矛盾又出現了：體外循環需要血液流動不能凝固，如果出現產後出血，後果不堪設想。毫無猶豫，產科醫生馬上注射縮宮素，促進子宮收縮，觀察子宮胎盤剝離面、手術創面等出血不多，保留子宮，迅速關腹，剖宮產手術結束，也盡最大努力保留了生育能力。
馬量主任醫師（右一）、李央副主任醫師（右二）在手術中
手術的焦點回歸到心臟大血管外科團隊，馬量主任醫師聚精會神切除損傷的升主動脈和部分主動脈弓，用人工血管替換了升主動脈和半弓。上午9點28分，這臺凝結了多學科心血的手術順利完成，母子平安！
浙大一院心臟大血管外科是國家臨床重點專科，代表了國家級醫療實力，產科則多次成功救治各種危重孕產婦，據悉，這是浙大一院首例孕婦合併主動脈夾層同期同時同臺行剖宮產聯合主動脈夾層手術。如同在這次新冠肺炎中創造患者“零死亡”奇蹟的出色表現，浙一人用實幹精神專啃疑難雜症，挽救一個患者就是挽救一個家庭。
醫生建議：這類孕婦加強檢查
主動脈是人體內最大的動脈，其管壁有內膜、中膜和外膜，健康的動脈壁，三層膜之間親密無間，天衣無縫。當主動脈內膜出現破損，高速、高壓的血流穿過內膜衝擊進入中膜，足以把中膜撕裂開，在中膜層內衝擊出另一個可容納血流的腔隙。這種在原有主動脈管腔之外形成了異常管腔結構（醫學上稱為假腔）的情況，就叫主動脈夾層。而假腔內的血流大部分是不能為身體有效利用的，也就是瞬間全身就處於缺血狀態。
妊娠合併主動脈夾層，更是極其罕見，發生率僅佔主動脈夾層0.1-0.4%，但起病兇險、發展迅速、死亡率高，隨時可危及母嬰安全。
主動脈夾層好發於高血壓患者及高齡孕婦。醫生解釋，儘管薛女士孕期血壓正常，但可能由於妊娠期激素水平改變或妊娠中晚期血流動力學改變，導致主動脈壁變脆，增加夾層風險。
醫生提醒，孕前要做好評估，孕婦要加強產檢，尤其是有妊娠期高血壓、既往主動脈疾病的孕婦如有胸悶、胸痛、呼吸困難等不適，需及時就診。
本文為浙大一院原創
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文/圖：宣傳中心、產科、心臟大血管外科
