作者 | 方麗華 浙江省龍泉市人民醫院
張女士因為陰道少量流血就診，婦科檢查時常規詢問了一下是否有同房後出血的情況，張女士今年45歲，她的回答和反應頗讓我意外：“醫生我已經快一年沒同房過了。”見我不以為然的樣子，她還顯得非常著急，一再強調自己是真的已經一年沒有性生活，讓我一定要相信她，彷彿覺得那是一件非常不光彩的事情，我哭笑不得之餘，覺得很有必要表明一下態度，“其實這個年齡有性生活是很正常的事情，是身心健康的表現”。
王女士48歲，因為“月經失調就診”詢問病史及婦科查體覺得問題並不大，僅僅是月經週期提前3-4天而已，婦科查體結束后王女士拉住我，非常難為情，欲言又止的表情，20多年的婦科工作已經見多不怪，幾經鼓勵，她終於說了，其實她也覺得月經沒什麼大問題，她的問題是她月經剛乾淨那幾天特別想同房，又覺得都這個年紀了，不該有性生活了，問我可有什麼辦法，我的處方是：只要月經乾淨，想同房只管同房，只要注意個人衛生，既不危害健康更無需治療。
為什麼中年後的“性趣”會出現不同的變化：與性激素有關，第一種情況比較多見（對性事不感興趣），隨著卵巢功能的減退，雌孕激素下降使許多女性出現沮喪、易怒、不安等情緒，出現對性事不感興趣。第二種情況相對少，部分婦女在更年期的性慾明顯增強主要是這一時期雌激素水平下降，女性體內對性慾起重要作用的雄激素相對增加所致。
婦科門診總是會碰到許多和性有關的問題，大膽諮詢的少，更多的是欲言又止，欲說含羞，她們對性的理解也存在許多誤區。今天和大家交流一個相對比較私密的話題關於更年期婦女要不要性福，中國受千百年傳統文化的影響，對性向來比較含蓄，總覺的性是不能登大雅之堂，甚至是“談性色變”，尤其是對上了年紀的人談性似乎頗有老不正經之嫌，然食色，性也，恰恰反映了性其實就像吃飯一樣是人類生存的基本生理需求，不去談論並不等於沒有問題存在，婦科門診總少不了一些與性有關的諮詢。下面就和大家談論一下圍絕經期的性。
1.如何看待更年期性生活？
可以肯定的是以上兩位女士病史完全相反，但本質是一樣的：那就是她們似乎都覺得年紀大了，夫妻生活是可有可無，基本上持消極態度，認為人到中年，有性生活是件“害臊”的事情，其實對更年期夫妻的性生活我們應該持正向和積極的態度，而不是拒絕和消極對待。
2.更年期規律性生活的好處
① 規律的性生活有助心臟健康，有助強身健腦愉悅身心，有益於中老年的身心健康；
② 適度的性生活可以預防陰道粘連，尤其是老年婦女或有陰道手術史者；
③規律性生活可以有利於緩解壓力，適度的體力活動可以促進睡眠，緩解神經衰弱；
④ 性生活有體育鍛煉作用、適度的性生活可以增強抵抗力還有美容作用；
⑤ 規律的性生活有防癌作用如乳腺癌、卵巢癌；
⑥ 適度的性生活可以預防尿失禁；
⑦ 有利夫妻關係的和諧穩定，有利婚姻家庭的穩定幸福，幸福的夫妻生活可以抵禦抑鬱症、可以預防老年痴呆有益男性長壽；
⑧規律性生活有利持續保持性生活的能力。
3.為什麼更年後性生活會出現不適感
許多更年期的女性覺得自己不再如年輕時享受性生活的美妙，甚至在性生活時出現諸多不適如：陰道乾澀，燒灼感、甚至疼痛，所以對性生活出現排斥、抗拒的行為，有時候因男方有這方面需求，勉強應付，確實苦不堪言。為什麼會出現這種情況呢？
隨著年齡的增大卵巢功能減退，分泌的雌激素下降，帶來生殖系統的萎縮：外陰陰道膠原、脂肪減少，保留水分能力下降，腺體萎縮，分泌減少，皮脂分泌也減少，導致性生活幹澀，外陰陰道皮膚變薄，陰道壁皺摺減少，陰道壁彈性下降，導致性生活不適，燒灼感甚至疼痛，同時因為陰蒂萎縮，對刺激不敏感導致性生活愉悅感下降，卵巢功能衰退後生殖系統血循環減少，神經末梢分佈減少，進一步影響性生活質量。
4.如何改善更年期性生活質量
① 堅持凱格爾運動：大家都知道凱格爾運動可以增強盆底肌的力量，可以減輕或預防壓力性尿失禁，此外凱格爾運動可以促進直腸和陰道區域的血液循環，堅持鍛鍊會增強陰道的彈性，有利保持性生活的能力。（具體鍛鍊方法，見凱格爾運動介紹：尷尬的社交癌——女性盆底功能障礙性疾病）
② 如有性生活不適不必害羞迴避應該及時就醫
專科醫生會根據具體情況給予藥物治療：如局部應用雌激素軟膏，局部應用雌激素軟膏組織吸收很少或基本不吸收，所以不受“窗口期”的限制，如果你同時伴有更年期症狀，且沒有激素使用禁忌症，可以給予口服激素治療。不管是口服還是局部應用都可以明顯改善生殖道萎縮症狀，增加陰道潤滑和彈性，從而緩解性交不適。同時還可以有效預防萎縮性陰道炎和尿道炎，可謂一舉多得。如果你實在不願去醫院，那麼局部運用一些潤滑劑也可以減少陰道的乾澀。
③ 改變觀念，合理安排工作生活
首先改變傳統觀念以積極正向的科學態度對待中老年後的夫妻生活，中老年夫妻應保持和諧正常的性生活。人到中年，夫妻雙方都可能事業有成，可能無暇顧及夫妻生活，人到中年後要合理安排工作生活。
5.老年後性生活注意事項
① 老年性生活的頻率：近代著名性學家（美國金賽推出性愛頻率公式）40歲左右每週1.4次（約5天1次），60歲左右平均每週0.5次（約2周1次）具體因年齡、個體健康狀況而定。
② 注意性衛生：包括沐浴、外陰洗滌、雙手洗滌等
③ 潤滑：適當使用潤滑劑或在醫師指導下使用雌激素軟膏、或貼片或口服
④ 力度適宜，避免粗暴防止陰道壁損傷
⑤ 注意婦科疾病及內外科疾病：婦科常見陰道炎、盆腔炎需要抗炎治療；婦科腫瘤根據良惡性採取相應手術治療；中老年婦女伴有高血壓、糖尿病、冠心病等應徵求相關專科醫師的意見。
最後祝所有中老年女性依然“性福”，健康、美麗、長壽！
