作者 | 方丽华 浙江省龙泉市人民医院
张女士因为阴道少量流血就诊，妇科检查时常规询问了一下是否有同房后出血的情况，张女士今年45岁，她的回答和反应颇让我意外：“医生我已经快一年没同房过了。”见我不以为然的样子，她还显得非常着急，一再强调自己是真的已经一年没有性生活，让我一定要相信她，仿佛觉得那是一件非常不光彩的事情，我哭笑不得之余，觉得很有必要表明一下态度，“其实这个年龄有性生活是很正常的事情，是身心健康的表现”。
王女士48岁，因为“月经失调就诊”询问病史及妇科查体觉得问题并不大，仅仅是月经周期提前3-4天而已，妇科查体结束后王女士拉住我，非常难为情，欲言又止的表情，20多年的妇科工作已经见多不怪，几经鼓励，她终于说了，其实她也觉得月经没什么大问题，她的问题是她月经刚干净那几天特别想同房，又觉得都这个年纪了，不该有性生活了，问我可有什么办法，我的处方是：只要月经干净，想同房只管同房，只要注意个人卫生，既不危害健康更无需治疗。
为什么中年后的“性趣”会出现不同的变化：与性激素有关，第一种情况比较多见（对性事不感兴趣），随着卵巢功能的减退，雌孕激素下降使许多女性出现沮丧、易怒、不安等情绪，出现对性事不感兴趣。第二种情况相对少，部分妇女在更年期的性欲明显增强主要是这一时期雌激素水平下降，女性体内对性欲起重要作用的雄激素相对增加所致。
妇科门诊总是会碰到许多和性有关的问题，大胆咨询的少，更多的是欲言又止，欲说含羞，她们对性的理解也存在许多误区。今天和大家交流一个相对比较私密的话题关于更年期妇女要不要性福，中国受千百年传统文化的影响，对性向来比较含蓄，总觉的性是不能登大雅之堂，甚至是“谈性色变”，尤其是对上了年纪的人谈性似乎颇有老不正经之嫌，然食色，性也，恰恰反映了性其实就像吃饭一样是人类生存的基本生理需求，不去谈论并不等于没有问题存在，妇科门诊总少不了一些与性有关的咨询。下面就和大家谈论一下围绝经期的性。
1.如何看待更年期性生活？
可以肯定的是以上两位女士病史完全相反，但本质是一样的：那就是她们似乎都觉得年纪大了，夫妻生活是可有可无，基本上持消极态度，认为人到中年，有性生活是件“害臊”的事情，其实对更年期夫妻的性生活我们应该持正向和积极的态度，而不是拒绝和消极对待。
2.更年期规律性生活的好处
① 规律的性生活有助心脏健康，有助强身健脑愉悦身心，有益于中老年的身心健康；
② 适度的性生活可以预防阴道粘连，尤其是老年妇女或有阴道手术史者；
③规律性生活可以有利于缓解压力，适度的体力活动可以促进睡眠，缓解神经衰弱；
④ 性生活有体育锻炼作用、适度的性生活可以增强抵抗力还有美容作用；
⑤ 规律的性生活有防癌作用如乳腺癌、卵巢癌；
⑥ 适度的性生活可以预防尿失禁；
⑦ 有利夫妻关系的和谐稳定，有利婚姻家庭的稳定幸福，幸福的夫妻生活可以抵御抑郁症、可以预防老年痴呆有益男性长寿；
⑧规律性生活有利持续保持性生活的能力。
3.为什么更年后性生活会出现不适感
许多更年期的女性觉得自己不再如年轻时享受性生活的美妙，甚至在性生活时出现诸多不适如：阴道干涩，烧灼感、甚至疼痛，所以对性生活出现排斥、抗拒的行为，有时候因男方有这方面需求，勉强应付，确实苦不堪言。为什么会出现这种情况呢？
随着年龄的增大卵巢功能减退，分泌的雌激素下降，带来生殖系统的萎缩：外阴阴道胶原、脂肪减少，保留水分能力下降，腺体萎缩，分泌减少，皮脂分泌也减少，导致性生活干涩，外阴阴道皮肤变薄，阴道壁皱折减少，阴道壁弹性下降，导致性生活不适，烧灼感甚至疼痛，同时因为阴蒂萎缩，对刺激不敏感导致性生活愉悦感下降，卵巢功能衰退后生殖系统血循环减少，神经末梢分布减少，进一步影响性生活质量。
4.如何改善更年期性生活质量
① 坚持凯格尔运动：大家都知道凯格尔运动可以增强盆底肌的力量，可以减轻或预防压力性尿失禁，此外凯格尔运动可以促进直肠和阴道区域的血液循环，坚持锻炼会增强阴道的弹性，有利保持性生活的能力。（具体锻炼方法，见凯格尔运动介绍：尴尬的社交癌——女性盆底功能障碍性疾病）
② 如有性生活不适不必害羞回避应该及时就医
专科医生会根据具体情况给予药物治疗：如局部应用雌激素软膏，局部应用雌激素软膏组织吸收很少或基本不吸收，所以不受“窗口期”的限制，如果你同时伴有更年期症状，且没有激素使用禁忌症，可以给予口服激素治疗。不管是口服还是局部应用都可以明显改善生殖道萎缩症状，增加阴道润滑和弹性，从而缓解性交不适。同时还可以有效预防萎缩性阴道炎和尿道炎，可谓一举多得。如果你实在不愿去医院，那么局部运用一些润滑剂也可以减少阴道的干涩。
③ 改变观念，合理安排工作生活
首先改变传统观念以积极正向的科学态度对待中老年后的夫妻生活，中老年夫妻应保持和谐正常的性生活。人到中年，夫妻双方都可能事业有成，可能无暇顾及夫妻生活，人到中年后要合理安排工作生活。
5.老年后性生活注意事项
① 老年性生活的频率：近代著名性学家（美国金赛推出性爱频率公式）40岁左右每周1.4次（约5天1次），60岁左右平均每周0.5次（约2周1次）具体因年龄、个体健康状况而定。
② 注意性卫生：包括沐浴、外阴洗涤、双手洗涤等
③ 润滑：适当使用润滑剂或在医师指导下使用雌激素软膏、或贴片或口服
④ 力度适宜，避免粗暴防止阴道壁损伤
⑤ 注意妇科疾病及内外科疾病：妇科常见阴道炎、盆腔炎需要抗炎治疗；妇科肿瘤根据良恶性采取相应手术治疗；中老年妇女伴有高血压、糖尿病、冠心病等应征求相关专科医师的意见。
最后祝所有中老年女性依然“性福”，健康、美丽、长寿！
