內蒙古自治區2020年“打擊欺詐騙保,維護基金安全”宣傳活動典型案例

案例三:

重複收費騙保典型案例

違規事實:2019年12月16日,經赤峰市醫保局調查核實,赤峰市某定點醫院使用的三通道、六通道心電圖機按多通道收費;普通針刺、中藥半身燻洗、中藥熱奄包等多項理療項目重複收費騙取醫保基金。

處罰依據:根據《中華人民共和國社會保險法》和《2019年某旗縣基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》規定。

處罰結果:拒付醫保基金及處罰違約金額共計68.45萬元。

案例四:

虛增醫療費用騙保典型案例

違規事實:2018年包頭市某定點醫院存在以門診免費體檢為名誘導參保人員辦理住院,並通過過度檢查、出院多帶藥、多次重複住院等方式虛增醫療費用騙取醫保基金,共涉及425人次。

處罰依據:依據國家醫療保障局《關於當前加強醫保協議管理確保基金安全有關工作的通知》(醫保辦發〔2018〕21號)的要求,解除與其簽訂的醫保服務協議,並按照《包頭市醫保定點醫療機構醫保服務協議》規定。

處罰結果:拒付醫保基金41.91萬元。


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