體檢中如果發現血脂異常，自己的“壞”膽固醇——低密度脂蛋白膽固醇超標卻置之不理，小心發生
心梗等心血管事件。而對於那些1年內罹患過心血管疾病的極高危患者，若未能有效干預，會引起復發，威脅健康和生命。中山大學附屬第一醫院心血管醫學部杜志民教授表示，血脂異常-動脈粥樣硬化-冠心病-心梗，這是條疾病的發展曲線。隨著人們年齡的增大，動脈粥樣硬化也會增加，而動脈粥樣硬化的原因就是膽固醇水平異常。我們現在還做不到讓人真的逆生長而減輕動脈硬化，但現在已經可以通過治療讓膽固醇恢復到年輕時的水平。
素食者同樣會患高脂血症
說起“三高”高血壓、高血脂、高血糖大家都非常熟悉，而高脂血症則是指總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和或甘油三酯水平升高，高密度脂蛋白膽固醇水平降低的一類疾病。值得注意的是，實際上對於膽固醇來說，飲食的影響因素只佔30%，內環境的代謝有很大關係，這也是很多素食的人群也會出現高脂血症的原因。廣東省人民醫院心內科主任陳紀言教授表示，其中低密度脂蛋白膽固醇又稱“壞”膽固醇，是導致動脈粥樣硬化的主因，而心血管疾病主要由動脈粥樣硬化所致。因此，防範心血管疾病需要減少“壞”膽固醇的產生。而對於已做過冠狀動脈支架（PCI）手術的急性冠脈綜合徵患者，提前干預高血脂帶來的復發風險十分重要。
據統計，中國心血管疾病患者人數已高達2.9億，平均每年約350萬人死於心血管疾病。杜志民介紹，高血脂是沉默的殺手，由於血脂異常不像測量血壓一樣簡單，需要靠驗血才能檢查出來，且表現也比較隱匿，不像高血壓病人通常有一些不舒服，頭疼胸悶，很多人體檢發現也不太重視。所以血脂異常的知曉率、治療率、控制率都要更低。
廣東省人民醫院心內科主任陳紀言教授
陳紀言提醒，對於多年血脂高尤其是LDL-C高的人，最可怕之處是，最後都會形成血管壁斑塊甚至血栓，以致於發展成心梗、腦梗等疾病。故建議男性大於45歲、女性大於55歲，吸菸、肥胖者要重點關注血脂水平。LDL-C每降低1%，冠心病風險可降低2%；而HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）升高，則有可能逆轉動脈粥樣硬化進展。研究發現ACS（急性冠脈綜合徵）患者在放置支架後即便接受指南推薦藥物治療，1年內不良心血管事件風險仍然達到13.7%，需要提前干預控制風險。陳紀言強調，中國ACS患者長期隨訪情況非常不理想，患者長期用藥的依從性差。
血脂降得越低，患者獲益越多
“最新的研究表明，對於心血管的高危人群，血脂降得越低獲益就越多。” 陳紀言表示越來越多循證證據支持，進一步降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，心血管獲益顯著，特別是心血管的高危患者。
南都記者 梁煒培/攝
據瞭解，隨著科技的發展，現在降脂治療除了大家熟悉的他汀類藥物，還有膽固醇吸收抑制劑治療和PCSK9抑制劑類降脂藥物治療。“以前我們在使用他汀類藥物降血脂的時候，會發現血脂降到一定程度就不再下降，而且副作用比較多，接著有了膽固醇吸收抑制劑，於是我們將這兩種藥聯合使用，但發現仍然有部分人群無法達標。” 杜志民介紹，在急性冠脈綜合徵（包括心梗和不穩定性心絞痛）這些極高危患者群體中，80%患者通過現有治療無法充分控制其LDL-C水平。
這時還有一個辦法就是採用降脂效果明顯、不經血液吸收而副作用低的PCSK9抑制劑幫助這些患者。據悉，這種只需每兩週一次進行皮下注射的治療方式顯著降低低密度脂蛋白膽固醇水平達61%。“從藥物經濟學的角度來說，一般我們會建議患者降脂治療一步一步的來，先用他汀類藥物，不行再聯合膽固醇吸收抑制劑，最後再用PCSK9抑制劑。”兩位專家表示。
新華社/路透
45歲以上男性、55歲以上女性要重視血脂水平
有些人認為高血脂是上了年紀的人才會有的疾病，實際上很多人因為不良的生活習慣和飲食習慣，很多年紀輕輕的人也會查出高血脂，所以生活中預防高脂血症是十分重要！ “那患者應如何管理？一般人又該如何預防高膽固醇的發生？”陳紀言建議，男性大於45歲、女性大於55歲，吸菸、肥胖者要重點關注血脂水平，患者要定期複查血脂，調整用藥。
此外，陳紀言還強調，改變飲食習慣和生活方式是最好調理膽固醇的方法。高膽固醇患者應注意控制體重，如有胸痛、牙痛等症狀時別以為簡單休息就好，這可能會誘發心肌、心梗，所以一定要及時就醫，避免耽誤治療。杜志民則認為，改革開放以來，我國急性冠脈綜合徵的發病率每年都在增加，一是中國人均預期壽命延長了，二是飲食習慣發生了改變，高膽固醇的病人數量隨之增多。雖然不斷有新的降脂藥物為我們提供降脂的有力武器，但運動、飲食、體重控制也非常重要，先預防，在此基礎上再去考慮藥物。
採寫：南都記者 曾文瓊
實習生：李舒敏
