春節前夕，新型冠狀病毒肺炎疫情爆發，在國家嚴格防控措施和醫護人員的辛勞奮戰下，疫情有所控制。淋巴瘤患者通常免疫力低下，是本次疫情的高風險人群。值此特殊時期，為促進淋巴瘤領域學術交流，為患者提供規範化診療方案，淋巴瘤專家遠程交流項目一直在如火如荼開展中，多名專家遠程連線，共同解決淋巴瘤患者診療疑難問題。為此，醫脈通特別連線江蘇省腫瘤醫院吳劍秋教授，江南大學附屬醫院華海應教授，江蘇大學附屬醫院施小鳳教授，分享新冠疫情之下，淋巴瘤患者的規範診療經驗。
吳劍秋教授
主任醫師，醫學博士，碩⼠⽣導師
江蘇省腫瘤醫院 腫瘤內科-淋巴瘤病區主任
中國抗癌協會腫瘤臨床化療專業委員會委員
中國抗癌協會淋巴瘤專業委員會委員
中國老年保健協會淋巴瘤專業委員會常委
華海應教授
醫學博士，主任醫師，碩士研究生導師
江南大學附屬醫院（原無錫三院）血液科主任
中華中醫藥學會血液病分會常務委員
中國民族醫藥學會血液病分會理事
江蘇省醫學會血液學分會委員
江蘇省腫瘤防治聯盟淋巴瘤專家委員會副主任委員
江蘇省老年醫學會血液學分會專業委員會委員
施小鳳教授
主任醫師，醫學博士，博士後，博士生導師
江蘇大學附屬醫院血液科科副主任
江蘇大學附屬醫院血液科教研室主任
江蘇大學副教授
鎮江市血液學分會委員
江蘇省免疫學會血液免疫專業委員會委員
醫脈通：既往研究表明，濾泡性淋巴瘤（FL）是一種相對惰性的淋巴瘤，患者中位生存時間可達18年。請問應當如何制定診療策略，才能最大化患者的生存獲益？
吳劍秋教授
FL患者的規範化診療非常重要，包括病理診斷、預後分層、負荷評估、治療方案選擇以及隨訪檢測等多個方面 。復發、難治、緩解時間縮短、早期進展以及轉化問題，這部分FL患者的生存明顯變差。因此，如何延緩疾病進展、早期復發，延長患者生存，是未來臨床的努力方向。
目前，晚期FL仍屬於不可治癒的疾病。通過一線分層治療、維持治療，以及針對復發難治性FL的新藥、新療法的探索，可為FL患者爭取最大化的生存獲益。
醫脈通：近年來，淋巴瘤領域的研究進展迅速。請問目前國內FL患者的診療現狀如何，未來可能的研究或者發展方向是什麼？
吳劍秋教授
FL是一種惰性淋巴瘤，疾病進展較慢。免疫化療是當前的標準治療。對於不具有臨床治療指徵的患者，往往採用等待觀察的策略。目前，臨床對於FL的早期干預尚缺乏有效手段。FL患者的治療選擇主要包括免疫治療（如利妥昔單抗單藥治療）、免疫化療、靶向治療、自體/異體造血幹細胞移植（ASCT/Allo-HCT）和放療等。
近年來，隨著對疾病認識與治療方法探索的深入，免疫調節劑（如沙利度胺、來那度胺）、分子靶向藥物（如伊布替尼、維奈托克），抗體藥物偶聯物（ADC）、免疫檢查點抑制劑（ICIs）、雙特異性抗體、嵌合抗原受體T細胞（CAR-T）療法等眾多新型治療手段不斷湧現，部分藥物及療法尚處於臨床研究階段，部分已經應用於臨床。
對於早期復發或治療效果不佳的患者，需要尋找新靶點與新方法。解決這部分患者的治療難題，可能是未來的重要研究方向。
醫脈通：臨床發現，結外鼻型NK/T細胞淋巴瘤（NKTCL）侵襲性強，惡性程度較高，疾病預後差。請問該病的預後與哪些因素有關？
華海應教授
結外鼻型NKTCL是一種較為常見的NKTCL，惡性程度較高，預後較差。
NKTCL的預後評估多采用PINK，危險因素包括年齡＞60歲、Ⅲ/Ⅳ期、遠處淋巴結侵犯、非鼻型病變。每個不良預後因素為1分，總分為0~5分，得分越高，預後越差：低危組（0分）、低中危組（1分）、高危組（≥2分），具有EB病毒DNA者採用PINK-E預後評分系統，危險因素包括年齡＞60歲、Ⅲ/Ⅳ期、遠處淋巴結侵犯、非鼻型病變、血漿EBV-DNA（+）。每個不良預後因素為1分，總分為0~5分，得分越高，預後越差：低危組（0~1分）、低中危組（2分）、高危組（≥3分）。此外，規範化治療也是影響患者預後的重要因素，採用目前公認的標準方案進行治療，可使患者獲得更好的生存獲益。Ⅰ/Ⅱ期患者一般採取聯合治療，即為聯合化療+局部放療，化療選擇含門冬酰胺酶方案，如不能耐受化療，可選擇局部放療。Ⅳ期患者一般採取聯合治療，在達CR後採取SCT。
醫脈通：目前，國內的疫情局勢漸趨穩定，醫療秩序逐漸恢復；但境外輸入病例仍不容小覷，抗疫之戰依然任重而道遠。值此特殊時期，淋巴瘤患者在診療過程及日常生活中，應當注意哪些問題
？華海應教授
雖然國內疫情已經有所控制，但境外輸入病例問題不容忽視。淋巴瘤患者抵抗力差，依然應當對此次疫情保持高度警惕，診療過程中應當注意：① 化療前，充分評估患者基本情況，詳細詢問患者病史（尤其是呼吸道、腸道、泌尿道感染情況），並進行血液學、肝腎功能和心電圖、肺部影像學檢查，排除化療禁忌證後方可進行化療。②化療中，密切觀察患者是否發生異常症狀，包括髮燒、感染症狀、血象變化等，以便於及時調整治療方案。③化療後，動態觀察患者身體狀況，重視血細胞管理，若患者化療後骨髓抑制嚴重，需及時處理，如及早打升白針，增強抵抗力，降低感染風險。
在日常生活管理方面，主要包括：① 目前醫院採取封閉式管理，應儘量減少陪護人員，且不允許探視。②飲食方面，建議患者食用新鮮的食物，避免進食隔夜飯。③
院外管理方面，患者出院後減少外出走動，尤其人群集中地方，減少交叉感染機會，切記外出戴好口罩，回家勤洗手，勤開窗多通風；如有不適情況，應及時與主治醫生聯繫，必要時返院就診，就診過程中要做好個人防護。醫脈通：套細胞淋巴瘤（MCL）兼具侵襲性與惰性，基於該特徵，個體化分層治療對MCL患者是非常重要的。疫情當下，如何進行MCL患者的個體化管理，以保證患者的最大化獲益？
施小鳳教授
不同分型、分期的MCL患者，治療方案不同。MCL主要分為以下幾型：經典型MCL、白血病樣非淋巴結性MCL和原位套細胞瘤變（ISMCN）。經典型MCL具有侵襲性，需要積極治療，Ⅰ期患者可以採取化療+局部放療。對於伴有大腫塊的Ⅱ~Ⅳ期患者，體能狀態好的患者可進行高強度化療（以大劑量的阿糖胞苷為基礎的方案），緩解後進行ASCT鞏固治療；體能狀態差、年老的患者可以選擇新藥治療（如苯達莫司汀、利妥昔單抗等）。
白血病樣非淋巴結性MCL是一種惰性的淋巴瘤，難以治癒，發展較慢，可根據病情需要決定是否進行治療。ISMCN並未達到MCL診斷標準，且很少出現進展，一般不需治療。此外，患者的年齡、體能狀態、乳酸脫氫酶水平、Ki-67表達情況也會影響其治療方案的選擇與預後。
疫情期間，由於交通管制、醫療資源緊張，以及擔心新冠感染風險，部分患者不得不延遲治療，陪護工作也受到影響。為了解決疫情期MCL患者的診療困難，醫院採取以下措施：開展線上諮詢，為患者答疑解惑；建議患者於當地醫院就診，減少感染風險；若必須返院就診，應提前網上預約，避免聚集；優先採用口服治療方案，患者可以居家治療，避免返院而增加感染風險。
醫脈通：疫情期間，您所在的醫院在MCL患者診療過程中遇到的困難有哪些？
施小鳳教授
首先是醫護人員緊缺問題，疫情期間，醫院抽調部分人員支援發熱門診與新冠肺炎門診，規培生、研究生由於疫情影響而無法迴歸工作崗位，臨床醫生需要同時承擔門診與住院工作，負擔很重。
其次是病房管理問題，疫情下病房管理比較嚴格，病房資源緊缺，患者需要排隊入院。
最後是血荒問題，MCL患者化療後容易出現骨髓抑制，疫情期間，獻血人士減少，輸血需要提前預約排隊，部分患者的治療可能會有所耽擱。
