隨著消化道疾病普查意識的提高，以及患者對舒適化醫療的要求提高，無痛胃腸鏡檢查的需求日益增加。但是很多人對無痛麻醉的認識還停留在“打一針、睡一覺”的錯誤觀念上，無痛內鏡麻醉並非打一針那麼簡單。今天我們就來聊一聊這個話題。
胃腸鏡檢查分為普通和無痛兩種方式，普通檢查即患者在清醒狀態進行胃鏡或腸鏡的檢查，由於檢查操作會造成咽反射、腸壁牽拉疼痛等不適，所以越來越多的患者會選擇無痛胃腸鏡檢查。無痛胃腸鏡是麻醉醫生通過使用鎮靜、鎮痛藥物，在患者無意識狀態下進行胃腸鏡檢查的診療手段。此類患者都會使用大量的麻醉藥物，常見藥物包括丙泊酚、咪達唑侖、瑞芬太尼等，主要的藥理作用就是產生催眠、鎮靜、鎮痛的作用。目的是消除或減輕患者檢查過程中的痛苦、焦慮等不適，提高患者對消化內鏡的接受度和滿意度。同時能使內鏡醫生更順利地完成診療過程，降低患者在操作過程中發生損傷的風險，為消化道疾病的診治提供機會。
哪些人可以做無痛胃腸鏡
1）自願接受無痛內鏡診療；2）對該類檢查敏感、恐懼，過度焦慮，無法配合的患者；3）操作時間長、複雜的內鏡檢查和治療；4）一般情況良好，美國麻醉學會生理狀態分級ASA Ⅰ-Ⅱ級；5）不能配合的兒童或嬰幼兒。
ASA分級標準
哪些人不建議行無痛麻醉下胃腸鏡檢查
1）有常規內鏡操作的禁忌者；2）ASA Ⅴ級患者；3）嚴重的心臟疾病患者，如發紺型心臟病，伴肺動脈高壓的先天性心臟病，惡性心律失常，心功能3-4級等。4）有困難氣道及患有嚴重呼吸道病變（阻塞型睡眠呼吸暫停綜合徵、張口障礙、頸項或下頜活動受限、病態肥胖，急性呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病急性發作期、未受控制的哮喘等）；5）肝功能差、急性上消化道出血伴休克、嚴重貧血、胃十二指腸流出道梗阻伴有內容物瀦留；6）嚴重的神經系統疾病患者（如腦卒中急性期、驚厥、癲癇未有效控制）；7）無監護人陪同者；8）有藥物濫用、鎮靜藥物過敏史及其他麻醉風險者。對於題主提及的多次手術情況，得具體評估手術的類型、部位、大小等情況，例如胃腸道手術改變了正常的解剖結構，需要提前告知主診大夫，其他手術情況需要經麻醉門診評估後方可麻醉。
麻醉醫生除了打一針，還要幹哪些事呢？
常用麻醉藥：丙泊酚
麻醉前評估與訪視：在進行無痛胃腸鏡麻醉前，麻醉醫師需要充分做好麻醉前訪視，首先就是患者知情同意告知，告知患者鎮靜、麻醉的操作過程，並解釋麻醉的目的、風險，取得患者及監護人同意，並簽署知情同意書。麻醉前評估的目的是充分了解患者病史及相關檢查結果，判斷患者是否滿足無痛麻醉的條件，尋問患者是否達到禁飲禁食規定時間，有無義齒等情況。
完成準備工作：檢查麻醉機、氧氣、監護儀是否能正常工作，為患者建立靜脈通道，以便於推注麻醉藥，為患者連接血壓、脈氧飽和度探頭、心電圖等監護設備，鼻部佩戴氧氣管等。
麻醉中監護：麻醉過程中患者會出現缺氧、低血壓、體動等情況，需要麻醉醫生及時發現並處理，例如患者反流誤吸分泌物、嘔吐物時，需要及時口腔吸引處理；患者發生低氧血癥時，特別是肥胖的患者，需要給予面罩加壓給氧；患者出現低血壓時，要加快補液速度，合理使用升壓藥物。
患者檢查前準備
麻醉後監護：麻醉結束後尚未清醒或已清醒但肌張力恢復不滿意的患者均應進入麻醉恢復室，並由專職的麻醉醫生進行監護血壓、心率、呼吸、血氧飽和度及神志狀態等，直到患者意識清醒，生命體徵平穩，無特殊不適後方可離開。離開時需監護人陪同，禁止開車、從事高空作業等活動。
