美國病例:COVID-19合併川崎病

新型冠狀病毒感染是否可能是川崎病的誘發因素?

COVID-19僅僅表現為肺炎麼?作為一種病毒感染性疾病,其靶點是否具有多器官分佈的特徵?

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病例介紹

患者性別:女

患者年齡:6個月

因發熱、煩躁和納差來診。無咳嗽、流涕。患兒來診時38.8°C,沒有明顯感染灶。實驗室檢查包括快速流感拭子和尿培養,均為陰性。初步診斷為病毒感染。

在發熱的第2天,出現紅斑,不癢,有斑點皮疹。在發熱第4天,因發熱、持續性皮疹,來急診。無咳嗽,有輕度咽部充血。體溫38.3℃,竇性心動過速(200次/分),呼吸急促,血氧飽和度100%。結膜炎,嘴唇乾裂。沒有明顯的淋巴結病變,當時四肢正常。有輕微的肋下凹陷,呼吸音正常。實驗室檢查顯示,白細胞計數左移、正常紅細胞性貧血、正常血小板、C反應蛋白顯著升高(13.3 mg/dL)和紅細胞沉降率118 mm/h。低鈉血癥(鈉133mmol/L)和低蛋白血癥(白蛋白2.8g/dL),其他化學指標正常,包括肝功能檢查。RT-PCR和血培養結果均為陰性。胸部X光片顯示左肺中葉有輕度磨玻璃影。在這期間,沒有傳染病接觸史。由於前一週的COVID-19大流行,家人沒有離開家去上學或工作,自我隔離。沒有近期旅行史。

患者被轉診入院。考慮到發熱、輕度咽部充血和胸部X線檢查結果,被送到急診進行COVID-19檢測。

在發熱第5天,出現結膜炎(圖1)

美國病例:COVID-19合併川崎病

皮膚多形性丘疹(圖2)

美國病例:COVID-19合併川崎病

手部腫脹(圖3)

美國病例:COVID-19合併川崎病

符合經典的川崎病標準。

根據治療指南,接受了單劑量2g/kg靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)和大劑量阿司匹林( 20mg/kg,每日4次)治療。

超聲心動圖正常,無冠狀動脈擴張或動脈瘤,無心包積液,瓣膜和心室功能正常。

出院前一晚,斯坦福臨床病毒學實驗室對COVID-19進行了RT-PCR檢測結果呈陽性。通知了公共衛生部門,並指示家屬從陽性檢測日起在家隔離14天。

小劑量阿司匹林帶藥出院(每天3mg/kg)

出院後兩週,兒科心內隨訪,進行重複超聲心動圖評估(時間安排在強制隔離14天后)


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