大家好，我是一名从业多年的肾内科医师。随着人民健康意识的提高，越来越多的人会选择定期做健康体检。其中有不少人的蛋白尿就是这么发现的（除非是大量蛋白尿，否则早中期出现蛋白尿身体是不会有显著的临床症状的）。既然有蛋白尿，那肯定需要寻找引起蛋白尿的原因了，有的人可以查出相关的肾脏问题，如IgA肾病、肾小球肾炎、肾病综合征等。但是有的人确实是里里外外都查了个遍，但还是没有找到原因，自己这时候又没有什么临床症状，是不是就说明没问题可以不用管呢？还真别说，有不少人嫌麻烦就是这种想法，下面我就辟谣给大家说清楚。
无症状性蛋白尿简介
正常情况下我们成人每天尿总蛋白排泄率是不超过150mg的，如果你出现了蛋白尿，在量上每天＜3.5g，没有任何临床症状，也没有血尿、肾小球滤过率下降等情况。我就可以称你这种情况为“无症状性蛋白尿”。注意了， 并非你没有上述任何症状、表现就可以不用管了，我的建议是所有尿蛋白阳性的患者都有作进一步的评估才可放心。
针对无症状性蛋白尿的应对
●一般来讲，一过性蛋白尿和直立性蛋白尿是最常见的类型。对于持续存在的蛋白尿，一定要密切随访，如果在随访的过程中尿蛋白量持续增加，有活动性尿沉渣、有血压、肌酐升高等情况，那就要及时进行肾穿刺，以明确病理性质。如果在随访的过程中尿蛋白量没有增加或者一直维持不变，那我们无需太过激进，因为这种情况多进展缓慢，但是不排除仍有人最终会发展为肾功能不全，所以控制蛋白尿是非常有必要的。
●在头条上经常有网友私信我这种类型蛋白尿该做哪些检查，这里我建议：①24小时尿蛋白定量（这个检查可以对尿蛋白排泄率进行定量，是评估蛋白尿程度的重中之重）；②尿沉渣镜检（如果发现异常形态的红细胞及红细胞管型，则多提示我们肾小球肾炎）；③肾脏及血管彩超（这个检查可以给我们评估肾脏的大小、是否有结构的改变以及评估肾静脉是否有血栓形成等可能）；④生化全套（可以看看相关指标如肌酐、尿素氮、尿酸、白蛋白、甘油三酯、胆固醇等是否出现异常）；⑤补体、血沉、免疫球蛋白定量、血清蛋白电泳、尿蛋白电泳、感染标记物全套、ANA、ANCA等指标可以评估是否有继发性肾脏病的相关因素。
●如果患者在18岁以下或者年龄偏小，初次检查有蛋白尿，后续复查又正常了，在排除实验室误差等可能性后我更多的是考虑为“一过性蛋白尿”。这类患者是不需要继续评估的，
因为在发热、体育锻炼、泌尿系感染时会出现这些情况，平时只需多注意即可，无需太过担心。如果患者是直立时检查尿蛋白排泄率增加，但是卧位时又是正常，我更多的是考虑“直立性蛋白尿”。这其实也是一种良性疾病，也不需要进一步评估和治疗，大部分可以自行缓解。
●注意了，少量或者轻度蛋白尿时虽然你身体没有什么不舒服，
但是蛋白尿本身可通过多种机制产生肾毒性，特别是出现大量蛋白尿时尤甚。因此蛋白尿既是肾脏疾病进展的标志，也是病因，那当然需要积极控制了，以最大限度来降低尿蛋白。建议控制在＜500mg/天为妥。在药物治疗方面首选的就是RASS抑制剂，即某某沙坦、某某普利这类药，一般用做降蛋白的话剂量要比常规剂量大，大家不要过分担心出现低血压的问题，但要注意复查肾功能，看看肌酐变化。在非药物治疗方面，第一步就是限制盐的摄入量，建议每天在4.5g以下。并戒烟酒、控制好体重，避免使用一些会收缩血管的药物，如苯丙胺、可卡因、大剂量雌激素等。综合总结
虽然你尿蛋白阳性，暂时还没有什么临床症状，但不代表不用处理，不代表不用管了。该多长时间随访那就要随访，该肾穿刺的就穿刺。该及时用药控制的那就用药控制，这都有一系列的流程可走。虽然可能麻烦些，但是我认为很保险，无症状性蛋白尿和狼疮性肾炎、肾病综合征、急进性肾炎等比起来虽然没那么凶险，但我们也不容小视。
作者寄语：本文章不构成医学治疗建议，也不具备医疗指导意见，仅为健康科普所用。综合国内外文献及个人经验总结而成，不加入专栏，无偿、免费的让大家阅读。希望对大家有帮助。如果学到了，不要吝啬，点个赞，转发一下帮助更多人，感谢支持。 #宝宝好营养##「闪光时刻」主题征文 二期#@头条辟谣
