2017年湖南桃江學校結核病暴發，時間僅過去3年，2020年10月，學校結核病再次暴發，在江蘇師範大學科文學院。
江蘇師範大學科文學院官方數據：一年間共有22名學生感染，43名學生胸部CT影像異常。從這組數據來看，這次疫情的規模，比湖南桃江結核病事件要小一些。
為什麼結核病總在學校暴發？詳見下文分解：
一、數據解讀
江蘇師範大學在官方微博上稱2019年8月21日至2020年10月12日，將近14個月的時間裡面，這個科文學院潘安湖校區發生了22名學生感染、43名學生胸部CT異常。請注意兩點：一是感染，不是確診。二是時間段，是一年多的時間。
1、感染和確診，有什麼區別？
這裡涉及：感染、疑似病例、臨床診斷病例、確診病例，4個概念。
感染只是說明這個人感染了結核分枝桿菌，但確沒確診是另外一回事兒。這個時候處理疫情，肯定是要嚴格按照國家的診斷標準來的，不能亂來。
國家對肺結核的診斷標準裡面，明確符合2點，才能確診肺結核：胸片結核表現、 一份痰塗片陽性，這樣才是確診病例，而且這是確診的最低標準，當然，如果是有兩份痰塗片或者是痰分子生物學陽性加上胸片結核表現更加算是確診病例，痰塗片陰性的，只能算是臨床診斷病例或者是疑似病例。
2、為什麼一年多才發現這個結核病？
這就跟結核病的特點有很大的關係：結核病是慢性傳染病，從感染結核分枝桿菌到發病需要很長的一段時間，所以結核病的聚集性或者是暴發，不可能是一天兩天內形成的，肯定有一個比較長的時間段，而在這個時間段當中，也有可能已經造成了更大範圍的傳播。
二、結核病為什麼總在學校暴發？
結核病既然是傳染病，就離不開感染和發病兩個因素。感染上面已經講了，發病取決於兩個因素，一個是細菌的毒力和數量，另外一個是個體的免疫力，當個體的免疫力抵擋不住細菌的毒力並且細菌量比較多的時候，學生就要發病了，所以發病的主要原因，是學生的免疫力比較低，
二是人群聚集、群居、宿舍通風條件不好或者夏天24小時開著空調、冬天基本關著門窗，很少打開門窗通風。
勤開門窗通風
免疫力低的原因有很多。像這所學校，中國的大學，學生喜歡熬夜玩遊戲。所以估計是學生晚上熬夜、作息不規律，導致免疫力下降。
恰巧某一個班級的一個學生髮生了結核病（我們常說的首發病例），而且他肯定是確診病例，也就是說痰塗片是陽性的，換個角度說，他是可以排菌的，但是他沒有及時發現，或者是發現以後沒有及時報告，又或者是報告了，沒有及時隔離，仍然在宿舍裡面居住。造成了這個宿舍的同學感染了結核病，結核病在宿舍內傳播。
而這個宿舍的被首發病例感染的其他同學，在發病階段，他自己還不知道，由於宿舍之間都會有同學交流，那麼他就可能把這個結核病又帶到其他宿舍去，造成宿舍間傳播，或者傳播到其他班級，造成年級間的傳播，那麼這個傳播鏈條就這樣傳播開了。
三、有什麼防控措施？
主要是已經發病的同學，要認識到這個結核病是有傳染性的，會傳播給同宿舍的同學，甚至是同班、其他宿舍的同學，要早期上報老師、自我隔離，堅持服藥，治療好了以後才回來上課。
第2個，是當這個學生髮生了結核病以後，他同宿舍、同班的同學要及時進行篩查。
篩查的手段目前主要有三種：一是症狀篩查，咳嗽，咳痰大於兩週，咯血或血絲痰。二是做PPD檢查或者是r-干擾素檢測，這個是要抽血的，三是做胸片篩查。
但是有些同學認為做DR胸片沒有什麼用，其實不能這麼講，這樣就冤枉學校和醫療機構了。
某個學生的信息
發生結核病疫情，肯定是要按照規範來做篩查的。因為規範就是規範，我們就應該嚴格執行。
規範為什麼要定胸片作為篩查手段而不用CT作為篩查手段呢？原因有兩個：
第一個，CT的費用10倍於胸片，一個CT檢查大概要400-500塊錢，但是胸片才50塊錢左右。國家出這個規範文件肯定是要有普適性的，那麼也就是胸片才有可能在全國使用。
第二個，結核病，它是有自愈的可能的，也就是說有些感染或者是輕微發病的人，他可能不需要服藥，自己慢慢就好了。如果說這個時候你用CT去給他篩查，恰巧你又把他篩查出來，那麼他這個人就需要服藥6個月到9個月甚至更長時間。
最重要的防控措施是意識問題。很多學生沒有意識到這個結核病是傳染病，而且它會傳播。
四、我國目前的學校結核病疫情如何？
我國學校結核病的疫情其實非常嚴重。就算沒有大面積暴發，也有散發。《學校結核病防控工作規範（2017版）》裡面說了，超過10例有關聯性的疫情才叫突發公共衛生事件。其他的只能叫聚集性疫情。這裡面有兩個關鍵點，一個是10例，一個是關聯性。這個數字，沒什麼好說，擺在門面上的。但是這個關聯性怎麼來確定？這10例患者有關聯性，目前唯一的辦法是做這10個學生的標本的基因測序，最好的標本是痰標本，如果這10個學生沒有痰，那麼很難說，結核菌的基因是不是同一個來源，也就是我們說的同源性傳播。
五、針對這起學校結核病暴發疫情，我們需要做點什麼？
針對這個學校的疫情，在學校結核病的防控方面，應該是多部門，全社會人群共同努力，才能防控得住的。
首先，學生要吃得好一些、早一點睡覺，提高免疫力，多點運動。
其次，學生本人要有意識掌握結核病的知識，知道自己感染或者發病的可能是結核病，要及時去做檢查，不要拖。
第三，就是新生入學一定要做結核病篩查，無論是小學、初中，高中，大學，職業技術中學等等，因為這樣可以避免入學之前，發病學生進入校園。這個學生隔離開來，規範治療，以後治癒了，才回到學校來上課，這樣可以避免傳播。
這裡面涉及到很大很大很大很大的問題：新生入學結核病篩查，錢從哪裡？
篩查的方法就是上面那三個：症狀篩查、PPD或r-干擾素、胸片。最重要的是錢從哪裡來，誰來給。目前國家衛健委是出了一個規範，《學校結核病防控工作規範（2017版）》要求新生入學體檢要做結核病篩查，但是財政部沒有同步發文，也就是說沒有各地市的財力支持。那麼體檢這錢是由各地市財政出呢？家長出呢？還是學生出呢，或者是學校出呢？不明確。不明確的話，這個事情就做不了或者做不好。
所以，湖南桃江不是第一次暴發，江蘇師範大學不是最後一次暴發。
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參考資料：《家長們，如果你家孩子明年高考，千萬別讓這事耽誤孩子學業和人生》
