在风湿病学发展史上，糖皮质激素的人工合成绝对是具有里程碑意义的事件。从进入风湿病治疗中的那一刻起，起效迅速、疗效明确就成了糖皮质激素的标签，为众多风湿病患者带来了希望。与此同时，糖皮质激素相关不良反应也日益显现，骨质疏松就是其中之一。
目前风湿学界将服用激素所造成的骨质疏松称为糖皮质激素相关骨质疏松（GIOP），但风湿病患者对这个病名不仅陌生，也缺乏了解。今天我们就来了解一下关于糖皮质激素相关的骨质疏松，风湿病患者都应该知道的那些真相。
01诱发骨质疏松问题上，糖皮质激素没有安全剂量
有的患者认为糖皮质激素服用量小就不会导致骨质疏松，其实这是不正确的。尽管对于糖皮质激素用量与骨质疏松的关系一直存在争议，但越来越多的证据表明即使生理剂量的糖皮质激素也可以造成骨量减少。鉴于此，2017年美国风湿病学会颁布的糖皮质激素诱导骨质疏松防治指南中，对泼尼松每日使用剂量≥2.5mg且持续≥3个月的成年人群推荐使用钙剂与维生素D。因此基本上不存在所谓的糖皮质激素安全剂量，临床中只要应用糖皮质激素治疗，无论剂量大小，都应该重视骨质疏松风险。
02使用钙剂预防和治疗就足够了
不少患者认为口服钙剂就完全可以预防和治疗糖皮质激素相关骨质疏松，其实这远远不够。有研究显示，与单用钙剂治疗的患者相比，联合使用钙剂与维生素D的患者骨密度上升明显，发生骨折等不良并发症几率低。目前钙剂和维生素D是防治糖皮质激素相关骨质疏松的基础治疗药物，但由于糖皮质激素可抑制肠道对维生素D的吸收，故维生素D使用剂量还不能过小。对于老年人及肝肾功能不全人群，使用活性维生素D效果更佳，如l，25双羟维生素D3（骨化三醇）和1α羟基维生素D3（α-骨化醇)等。
如果你觉得口服钙剂和维生素D就足够了，那又错了。若患者糖皮质激素使用周期超过3个月，每日剂量≥7.5mg（以醋酸泼尼松为例），且存在骨折风险因素（如既往骨折史、长期吸烟、过量饮酒、合并其他引起继发性骨质疏松的疾病等），还应该加用双膦酸盐。双膦酸盐通过与骨骼中羟磷灰石结晶结合，抑制结晶吸收、聚集和骨形成，同时促进破骨细胞凋亡，对预防骨质疏松性骨折具有治疗作用。有研究认为，对于年龄超过40岁的且存在高度骨折风险的患者，使用双膦酸盐治疗的必要性甚至高于钙剂和维生素D。
03一旦出现糖皮质激素相关骨质疏松，光做骨密度就可以了
虽然骨密度是最基础、最重要的检查方法，但并不是唯一的方法，目前患者还应该进行骨折风险预测评价，用于指导预防与治疗。2008年国际骨质疏松基金会推出了不同版本的、面向世界各国人群的骨折风险预测评价工具(Fracture Risk Assessment Tool，FRAX)。FRAX为多因素评价体系，需要输入被检查者性别、年龄、体重、升高等多因素。FRAX操作简便，免费测评，登陆https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/，后选择所属国家即可，建议每位患者都去测评一下。
04药物治疗就可以，生活上无需注意
药物治疗固然重要，但生活习惯调整也不可忽视。吸烟、过量饮酒是加重骨质疏松的危险因素，因此患者在治疗中应该戒烟、戒酒。牛奶、虾皮、豆类等钙质含量丰富，在不影响血糖、血脂、尿酸的情况下，可增加进食量。此外还应该适当运动，控制体重等。
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