身 邊 事
前些日子碰到這樣一個病人，36歲年輕人，3個星期之前因為“急性前壁心肌梗死”在某醫院行急診介入手術，在左冠狀動脈主幹分叉處（很重要的位置）放了一個支架，結果還沒到一個月又發生了急性心肌梗死，再次行急診造影發現支架部位大量血栓形成堵塞了血管，通過吸栓加溶栓開通了血管。
經追問患者術後覺得吃藥麻煩又花錢，認為支架是“萬能”的，就把至關重要的阿司匹林和氯吡格雷都停用了。結果3天前因為“支架內血栓形成”住院，術後恢復良好，患者深有感觸的說：“以後再也不自作主張了，嚴格遵循大夫的醫囑”。
健康的生活方式
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在前面幾期“身邊事”裡面，我們著重強調了健康的生活方式對心血管疾病的預防作用。在臨床上，我們遇到很多病人，在支架術後仍然大量吸菸，沒過多久支架就又堵了。有的人支架沒出問題，但別的血管又堵了。
因此，戒菸、戒酒、健康飲食、適當運動及保持樂觀、愉悅的心情，對於預防冠狀動脈粥樣硬化的進展及減少支架併發症的發生十分重要。
科學服藥
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支架術後需要規範、科學的用藥，常用的藥物包括以下幾類：
①預防血栓的藥物：
在支架術後，需要聯合服用阿司匹林和氯吡格雷或替格瑞洛以減少支架內血栓的風險。阿司匹林有防止血小板聚集的作用，一般要終生服藥，推薦服用腸溶阿司匹林100mg/日。
氯吡格雷一般建議在植入藥物支架後堅持服用1年甚至更長時間，推薦服用劑量為75mg/日。對於血栓風險較高的患者，推薦應用替格瑞洛。若無特殊情況，上述藥物不能隨意減量或停用。
②延緩動脈硬化進展的藥物：
主要是指他汀類藥物，包括阿託伐他汀、瑞舒伐他汀及辛伐他汀等。這類藥物不僅能夠降低血脂，同時能夠抗炎/抗氧化，保護血管內皮功能，延緩斑塊進展。
因此，沒有禁忌症的情況下，建議長期應用他汀類藥物。對於合併高脂血症的患者，建議將LDL-C降至1.8mmol/L以下。
③硝酸酯類藥物：
對於支架術後的患者，若仍有心絞痛發作，建議應用硝酸酯類藥物，以擴張冠脈、減少心肌缺血發作。
④β受體阻滯劑
包括美託洛爾、比索洛爾等，主要作用是控制心率、降低心肌耗氧及抗心律失常。值得注意的是，在應用過程中不能突然停藥。
⑤ACEI/ARB
ACEI包括卡託普利、依那普利及貝那普利等，ARB包括纈沙坦、坎地沙坦及替米沙坦等，這些藥物不僅能夠降低血壓，同時可以預防心室重構、降低死亡率。
定期複查
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建議出院後1-６個月內每月複查一次，６個月後可延長至每3個月複查一次。複查的項目包括血壓、心率、血脂、血糖、肝功能、腎功能、電解質、凝血功能、尿常規、血常規、心電圖、超聲心動圖等。
此外，建議在術後1年複查冠脈造影評價是否存在支架內再狹窄及冠狀動脈粥樣硬化進展。
警惕新出現的胸悶、胸痛等不適
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大多數患者在發生急性心肌梗死前，會出現間斷的胸悶、胸痛等不適，需要警惕，一旦出現胸悶、胸痛超過20分鐘，需立即撥打120，及時就診。
心臟康復
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傳統的觀點認為心臟康復就是康復訓練，就是運動療法。其實，現代意義上的心臟康復涵蓋了更多的內容，包括生活方式的改變、患者心理健康的指導、規範的用藥以及運動康復訓練等。
通過上述的康復治療，提高患者生活質量，使患者儘可能恢復到正常或者接近正常的生活質量水平，最終使患者回歸家庭、迴歸社會。
總之，支架治療要嚴格掌握指徵，不該放的不放。醫生在患者出院前要著重交代術後注意事項。支架並不是治療的結束，而僅僅是治療的開始。支架不是“神仙”，更不是“惡魔”，正確的看待支架，在支架術後健康的生活、規範的用藥、定期的複查、合理的康復治療，都是改善預後、降低心臟不良事件風險的重要措施。
因此，讓我們攜起手來共同努力，過好支架人生，遠離心臟疾患。
完
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